2型糖尿病的早期防治策略.ppt

* * 当前联合用药中可能存在相似副作用叠加现象 低血糖风险增加 体重增加 均增加体液潴留，从而增加心脏负荷 胰岛素联合磺脲类升高低血糖风险 Diabetes Care November 2008 vol. 31 no. 11 2086-2091 危害比 一项病例对照研究，纳入年龄30-89岁、至少口服一种抗糖尿病药物的2型糖尿病患者、低血糖患者n=2025；配对对照n=7278，研究时间1994-2005. 胰岛素联用磺脲类显著增加体重 Acta Diabetol (1999) 36:93-97 BMI 一项为期6个月的双盲、随机对照研究，入选40名常规应用胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机加用拜唐苹起始剂量150mg/天，最大剂量600mg/天(n=20)，格列齐特起始剂量240mg/天，最大剂量320mg/天(n=18)，观察BMI变化 胰岛素联用格列奈类较阿卡波糖显著增加体重和低血糖风险 胰岛素联合瑞格列奈组2例患者发生严重低血糖，而联合阿卡波糖组无患者发生严重低血糖 J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):69-73. 2.9±4.2 p=0.004 体重变化（kg） 中间值 最大值 最小值 +瑞格列奈 2.75kg 16kg -4kg +阿卡波糖 0kg -6kg 6kg 0.8±3.2 TZD与胰岛素联合可升高水钠潴留风险 格列酮类与胰岛素联合应用尽管对于β细胞具有积极作用，且有效改善血脂，但会增高水钠潴留的风险 Diabetes Care 31 (Suppl. 2):S131–S135, 2008 阿卡波糖可与其他各类降糖药物联合使用 阿卡波糖 减少肝脏葡萄糖输出 增加外周组织葡萄糖 的吸收 刺激胰岛素的释放 或直接补充胰岛素 双胍类、噻唑烷二酮类 磺脲类、格列奈类、胰岛素 阿卡波糖：高血糖基础治疗用药 独特的作用机制，可以与其他各类降糖药物联合使用 仅2-3%吸收入血，无显著药物交互作用 单独使用不引起低血糖 持续保持降糖作用，无原发或继发失效 阿卡波糖联合胰岛素：消峰去谷 NGR L-MAGE H-MAGE H-MAGE + Acarbose Age (years) 42 ± 6 45 ± 12 47 ± 10 47 ± 11 BMI (kg/m2) 25.0 ± 1.4 27.1 ± 1.7 26.8 ± 1.5 26.8 ± 1.5 Disease duration (years) - 6.6 ± 2.1 7.2 ± 2.5 7.2 ± 2.5 FPG (mmol/L) 5.1 ± 0.4 5.5 ± 0.7 4.8 ± 0.6 5.2 ± 0.7 2h-PG (mmol/L) 6.4 ± 0.6 7.0 ± 0.6 7.2 ± 1.0 6.5 ± 0.8 Insulin dose used per day (U/kg) - 0.8 ± 0.6 0.9 ± 0.4 0.7 ± 0.3 HbA1c (%) 5.3 ± 0.5 5.4 ± 0.8 5.6 ± 0.7 5.6 ± 0.7 MAGE (mmol/L) 2.1 ± 0.8 2.8 ± 0.4 4.3 ± 0.8 2.6 ± 0.6 MODD (mmol/L) 0.9 ± 0.3 1.1 ± 0.4 1.3 ± 0.5 1.1 ± 0.3 Hypoglycemia (n) - 2 11 1 Hypoglycemia (total events) - 2 13 1 NGR: Normal glucose regulation; L-MAGE: MAGE 3.4 mmol/L; H-MAGE: MAGE ≥ 3.4 mmol/L SU Jian-bin,et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147 SU Jian-bin, et al. Chin Med J 2011;124(1):144-147. 14 10 8 6 16 4 2 0 12 阿卡波糖治疗后 阿卡波糖治疗前 日内平均血糖波动幅度( MAGE)显著降低 40%（P0.01） 日间血糖平均绝对差 ( MODD) 显著降低 15%（P0.05） 0:00 6:00 10:00 18:00 2:00 8:00 14:00 20:00 4:00 12:00 16:00 24:00 22:00 Time (hour) Glucose value（mmol/L） 背景治疗（门冬胰岛素30 BID），HbA1c水平 5.6% 阿卡波糖 50 mg TID 治疗2周 (n=11) 阿卡波糖联合胰岛素：消峰去谷 消峰 去谷 阿卡波糖——着眼餐后 一线起始 全程推荐 心脏获益 NGT IGT 新诊断糖尿病 糖尿病并发