电力外包工程施工单位入网安全资质审查表.doc

附件1 电力外包工程施工单位安全资质表 审查表编号：NO. 申请单位名称 申报联系人 联系电话 申报单位概况 法人代表 授权委托人 授权 2015年8月5日至2015年8月15日 申报日期 安全许可证编号 NO. 营业执照编号 NO. 资质编号NO.B2184033072101-6/1 承装(修、试)电力设施许可证编号NO.4-3-00332-2012 资质等级 NO.承装(修、试 建造师执业资格证书编号 NO. 浙233131299091（机电贰级） 企业主要负责人安全生产考核合格证书编号 NO. 企业项目负责人安全生产考核合格证书编号NO.浙建安B（2015）0790590 黄建明 企业专职安全员安全生产考核合格证书编号NO.浙建安C（2013）0700018 方莹 施工简历 施工概况 其中：高级职称: 人; 中级职称: 人; 初级职称: 人; 技工:　名; 特殊工种:　名申报单位签名 授权委托人 负责人 安全负责人 施工企业盖章： 年 月 日 方莹 发包 签字 年 　月　 日 安监部门意见 签章 　年 　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主管领导意见 签字 年 　月　 日 国家电监颁发的承装（修、试）电力设施许可证（从事电气工程施工者，不包括土建工程） 委托单位： 法定代表人（签章）： 受委托人（签章）： 时间： 年 月 日 提供建造师证；企业主要负责人、企业项目负责人、企业专职安全员安全生产考核合格证；电力施工单位提供作业人员特种作业证；土建单位提供电工、电焊、卷扬机操作、登高架设特种作业证，材料员、施工员、质检员、安全员、资料员岗位证书。 提供在衢施工人员概况表。格式如下。 电力外包工程施工工作人员概况表施工单位名称 数 序号 姓 名 年龄 性别 健康 状况 职务或工种 有无特种作业证书施工证1 2 注：人员变更时需及时提供变更情况 3 机械设备、安全工器具清单；需检测的机械设备及安全器具须出具试验报告。租赁的提供租赁协议，出具检测合格证明。 施工简历和近三年安全施工记录。包括近三年来施工单位已竣工工程项目的验收报告和安全、质量评价报告，及前期工程获奖情况等资料。土建施工单位还应提交近三年的“建设职工伤亡事故基层单位统计表”（年度报表）； 7、企业安全健康与环境管理制度。 注：1、土建施工单位资质要求：按国家电网基建[2005]531号文要求，分包主控楼等建筑工程的工程分包商，必须具备“房屋建筑工程施工总承包企业三级及以上资质”，或具有相应等级的建筑专业施工承包资质。分包基础工程的工程承包商，必须具备“地基与基础工程专业承包企业三级及以上资质”。 新入网单位需提供证件的原件和复印件，年审的提供复印件。 所有资料装订成册盖企业公章。并扫描成电子文档。 授 权 委 托 书 我以浙江开元机电工程有限公司法定代表人身份委托诸葛震为我单位的全权代表，代表我单位参加衢州电网建设项目投标、工程施工及办理相关业务。受委托人不得再次委托。委托期限： 2015 年 8月 5 日至 2016 年 8 月 5 日。 委托单位：浙江开元机电工程有限公司 法定代表人（签章）： 受委托人（签章）： 时间： 2015 年 8 月 日 项目负责人： 安全员： 主要负责人： 技术负责人 质量员 电力外包工程施工工作人员概况表施工单位名称 数 序号 姓 名 年龄 性别 健康 状况 职务或工种 有无特种作业证书施工证1 徐建清43