第八版肺癌-TNM-分期(2017-年-1-月执行).doc

IASLC第8版肺癌分期 TNM 分期是恶性肿瘤判断预后最重要的指标，用来确定疾病进展，指导治疗。 国际肺癌协会（IASLC）在 1990～2000 年间对 81000 例可评估肺癌患者的回顾性数据进行分析，形成了 UICC 和 AJCC 第六版肺癌 TNM 分期基础。目前世界各国使用的 UICC 第 7 版肺癌 TNM 分期标准是 2009 年颁发，至今有 6 年未更新。 IASLC 此次分期纳入了来自国际 1999～2010 年期间的 77156 例肺癌患者（亚洲占 79%），分析由华盛顿癌症研究和生物分析（CRAB）组织完成。 此版本的修订审核比历届版本更严格，前期研究成果——新的第 8 版肺癌 TNM 分期建议已于 2016.1 刊登于 Journal of Thoracic Oncology，让我们通过几张表格瞻仰一下。 T - 原发肿瘤 Tx：未发现； T0：无；Tis：原位癌；Tia（mis）：微浸润性腺癌。T1 肿瘤最大直径?≤3cm； T2：（符合 4 条中 1 条）3cm＜肿瘤最大径≤5cm；侵犯主支气管（侵犯限于支气管壁时，虽可能侵犯主支气管，仍为 T1），但未侵及隆突；侵及脏胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张。 T3：（符合 4 条中 1 条）5cm＜肿瘤最大径≤7cm；侵袭胸壁 / 膈神经 / 心包；全肺肺不张肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：（符合 3 条中 1 条）肿瘤最大径 7cm；侵袭纵隔 / 心脏 / 大血管 / 隆突 / 喉返神经 / 主气管 / 食管 / 椎体 / 膈肌；同侧不同肺叶内孤立癌结节。 Nx：无法评估；N0：无； N1：同侧支气管周围和 / 或同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔内和 / 或隆突下淋巴结转移。 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。 Mx：无法判断；M0：无；M1：有。当有远处转移，即 M1 时，无论 T、N 如何均为 IV 期。 第八版肺癌 TNM 分期（2017 年 1 月执行） 新分期变化 新分期的最大亮点就在于，把 M 分期的?M1a、M1b?细分为?M1a（胸腔内）、M1b（胸腔外单发转移）、M1c（单或多个器官多处转移），新版的?M1b 与「寡转移」的概念相呼应。 T1 细分为?T1a、T1b、T1c。只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，为 T1a。支气管受累距隆突＜2 cm，不侵犯隆突，和伴有肺不张 / 肺炎为 T2；肿瘤直径 5～7 cm 为 T3；肿瘤直径＞7 cm 和浸润膈肌为 T4。 Ia 细分为 Ia1、Ia2、Ia3；T1a～bN1 由 IIa 变为 IIb；T3N1 由 IIb 变为 IIIa 期；T3N2 由 IIIa 期变为 IIIb 期；T3～4N3 变为 IIIc。M1a 和 M1b 变为Ⅳa，M1c 变为 Ⅳb。 N 分期沿用，但可能考虑用转移淋巴结的位置、nN、淋巴结跳跃、pNn 评估预后。