3-呼吸系统疾病用药.ppt

用药监护 急性哮喘发作不宜选用 起效慢，2日以上才发挥疗效——不作为急性发作首选 连续规律吸入1周方起效 严重哮喘——全身用药，维持量为刚好控制症状的最低剂量，维持2年 掌握吸入性糖皮质激素不同品种之间的剂量转换关系P59表3-2,3-3 规范应用吸入性糖皮质激素 活动性结核、真菌、病毒感染，儿童妊娠哺乳慎用，注意肾上腺皮质功能 用药后漱口，较少真菌感染 联合茶碱类要进行监测 注意使用方法 用药监护 注意吸入给药和全身给药的转换 治疗期间哮喘加重——换速效（沙丁胺醇） 哮喘控制维持3个月后，逐渐减量——最小有效量 严重急性哮喘——静脉给药 预防吸入性糖皮质激素的不良反应 声音嘶哑、真菌感染——漱口，咳嗽——?2受体激动剂缓解 骨密度?——补钙+维生素D 平喘药大纲内容（小结） 重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点 熟悉常用药的适应症注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、孟鲁司特、茶碱、氨茶碱、异丙托溴铵、噻托溴铵、倍氯米松、氟替卡松、布地奈德的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型规格 平喘药物分类 1、β2受体激动剂： 特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗 2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特 3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线） 4、M受体阻断剂： 异丙托溴铵 5、吸入性糖皮质激素： 丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德 药物 作用 用途 不良反应 选择性 沙丁胺醇 ?2 急性发作 心悸较轻 手指震颤 克仑特罗 特布他林 平喘药（小结） 平喘药（小结） 茶碱类 各种哮喘及急性心功能不全 平喘机制：抑制磷酸二酯酶 孟鲁司特、扎鲁司特 阻断白三烯受体，抗炎，轻症 异丙托溴铵 噻托溴铵 阻断M受体 选择性高，强、长 倍氯米松 布地奈德 氟替卡松 强， 吸入副作用较轻， 改善症状 长期→口腔白念感染 配伍选择题 抑制咳嗽的冲动传入 B. 抑制咳嗽中枢 C. 稳定肥大细胞膜 D. 激动气管β受体 E. 溶解气管内黏液 克伦特罗的作用是 D 喷托维林的作用是 B 多项选择题 防治支气管哮喘的药物包括（ CD ） A 、右美沙芬 ——镇咳 B、羧甲司坦——祛痰 C、倍氯米松 D、沙丁胺醇 E、可待因——镇咳 多项选择题 黏痰溶解药包括（ABC） A.乙酰半胱氨酸 B.羧甲司坦 C.溴己新 D.苯佐那酯 ——镇咳 E.特布他林——平喘 * 呼吸系统疾病用药 镇咳药 感受器(化学、牵张） 受刺激 效应器(咳嗽) 传入神经 传出神经 （迷走神经） 咳嗽中枢 中枢性 镇咳药 外周性镇咳药 咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图 咳嗽反射弧 呼吸道感受器 传入N 咳嗽中枢 传出N 感受器 呼吸肌收缩 药物作用方式 (1)中枢: (-)延髓咳嗽中枢 右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因 (2)外周: 苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆 局麻：麻醉感受器/N末梢→刺激冲动↓ 解除支气管痉挛→呼气通畅→咳嗽缓解 消除呼吸道炎症、消除痰液 中枢性镇咳药 镇咳药 作用特点/适应症 典型不良 反应 禁忌症/注意事项 可待因 (-)咳嗽中枢 剧烈无痰干咳 镇痛，中度疼痛 ； 麻醉——镇静 (-)腺体分泌 痰难咳出 成瘾 幻想 嗜睡 呼吸弱 妊娠期妇女 昏迷、呼吸困难 精神病史者 右美沙芬 (-)咳嗽中枢 无痰干咳 无镇痛\无成瘾 2岁以下不宜 不宜饮酒 过敏、哮喘多痰慎用，7天 喷托维林 (-)咳嗽中枢 (-)感受器 局麻作用 (-)M弱:松弛支气管 无痰干咳 哺乳、心肺?禁用 加强中枢抑制药作用 外周性镇咳药 镇咳药 作 用 典型不良反应 苯丙哌林Benproperine (-)咳嗽中枢 (-) 感受器 解痉 无麻醉，不成瘾 口干、口渴，胃部烧灼感， 嗜睡、头晕头痛 用药监护 依据咳嗽性质、表现和类型选药**(考点） 刺激性干咳 苯丙哌林、喷托维林 剧咳 首选喷托维林，次选右美沙芬