肾炎综合征病例讨论记录.doc

疑 难 病 例 谈 论 记 录 时间：2014-3-24-9：00 地点： 主持人： 参加人员： 内容：讨论1床黄**患儿诊断及治疗。 发言 住院医师：汇报病例：患儿，女，11岁，因“双眼浮肿10天”门诊拟“急性肾小球肾炎”步行入院。查体：T：37.2℃，P:100次/分，R:24次/分，Bp?170/110mmHg，神清，精神可，呼吸不促，未见三凹征，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，口唇红润，面部及眼睑浮肿，无分泌物，结膜无充血，咽稍红，咽峡部无疱疹，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率100次/分，律齐，心音有力，未闻明显病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾不大，肠鸣音正常。手足暖，四肢无水肿及红肿，四肢肌张力正常，病理反射未引出。?辅助检查：22/3红旗医院胸片示心肺膈未见异常，血常规示WBC9.3G/L,N%53.70%，L%36.50%,N#5.10G/L，HGB?115g/L，PLT?205G/L，尿常规示潜血3+，蛋白2+，白细胞阴性。入院后予告病危，监测血压及生命体征，嘱卧床休息，限水、限盐饮食，予呋塞米1mg/kg利尿，丙种球蛋白1g/kg、甲基强的松龙9mg/kg静滴抗炎、免疫支持，予卡托普利、硝苯地平口服降压等治疗。完善相关检查，血沉110mm/h，生化(溶血)：尿素氮?24.27mmol/L，肌酐?538umol/L,血钾?6.19mmol/L。心肌酶CKMB66.70mmol/L，血常规WBC8.5g/L，N71.51%，HGB85g/L，PLT226g/L，MCV78.6fl,网织红细胞计数0.0203T/L。胆红素三项及凝血功能：大致正常，D-二聚体735ug/L。尿常规蛋白2+，潜血3+。21时复查血常规8.5g/L，N57.10%，HGB75g/L，MCV77.2fl，PLT228g/L，网织红细胞计数0.0219T/L，复查生化：K4.58mmol/L，BUN24.76mmol/L，CREA546.9umol/L。急查肺部CT口头回报：肺出血。急查血气分析：氧饱和度98.4%，PH7.298，二氧化碳分压28.9mmHg，氧分压124.0mmHg，血浆二氧化碳14.6mmol/L，实际碱剩余-11.3mmol/L，标准碱剩余-11.5mmol/L。24/3?8时复查血常规WBC5.6g/L，N82.91%，HGB85g/L。复查生化BUN24.69mmol/L，CREA585umol/L。血钾5.53mmol/L，血钠131.21mmol/L，血钙2.07mmol/L。二氧化碳结合力11.2mmol/L。 ***主任医师：大家已听取病史汇报，现就患儿诊断进行讨论。 **住院医师：患儿胸部CT示肺出血明显，反复查血常规HGB进行性下降，病情危重。患儿肺出血-肾炎综合征诊断基本明确，必要时行肺活检明确，生化示有肾衰竭，应尽早进行性血液透析，大剂量丙种球蛋白、甲基强的松龙静滴抗炎、免疫支持。动态观察肺部出血情况，必要时上呼吸机机械通气治疗。 ***住院医师：患儿出现颜面浮肿前有上呼吸道感染病史，血压升高明显，尿常规示白细胞、潜血阳性，查血常规HGB下降，中度贫血，诊断考虑肾炎，可引起贫血，但患儿入院前1天查血红蛋白正常，短时间内下降明显，胸部CT示肺出血，但患儿无自觉不适。肾功能衰竭，有血液透析指证。诊断：1、肺出血-肾炎综合征；2、急性肾衰竭；3、肾性高血压（极重度）。应转肾内科专科进一步治疗。 ***住院医师：患儿胸部CT有肺出血表现，血红蛋白下降，注意鉴别肺含铁血黄素沉着症，可行肺活检明确。双眼睑浮肿，血压升高，尿常规可见蛋白及潜血，肾功能BUN、CREA升高明显，肾炎诊断明确，合并肾功能衰竭，应转肾内科进行血液净化治疗。 ***住院医师：患儿精神、反应可，无自觉不适，但血压升高明显，辅助检查肾功能、HGB明显异常，病情危重，应及时请专科医师会诊。 ***副主任医师：患儿眼睑浮肿，血压高，肾功能损害，但精神状态可，初时考虑急进行肾小球肾炎，但辅助检查肾功能、血常规HGB持续下降，肺部CT有肺出血，才考虑其他严重疾病：如肺出血-肾炎综合征、肺含铁血黄素沉着症等。专科疾病应及时请专科医生会诊协助诊治。 ***副主任医师：患儿入院时有浮肿、血压高，首先考虑肾炎，血色素急剧下降，应考虑全身性疾病，应及时请专科会诊。入院后患儿治疗及检查及时，无耽误患儿，但要明确诊断应请专科完善相关穿刺检查。 ***主任医师：病史特点，患儿，女，11岁9月，起病急，有咳嗽、咯血，浮肿，血压高，临床表现不重，辅助检查HGB急性下降，中度贫血，肾功能CREA585umol/L，BUN24.69mmol/L,病灶位于肺、肾。诊断：1、肺出血-肾炎综合征，依