英国早期预警评分NEWS评估集中症的了临床研究进展.docx

英国早期预警评分（NEWS）评估急重症的临床应用研究早期预警评分有助于及早识别危重患者并应对病情恶化。皇家医师学院推荐将英国早期预警评分（NEWS）用于所有成年患者的临床评估。研究显示，NEWS在判断患者出现心脏骤停、ICU入住24h病死率方面优于其他早期预警评分。 快速准确地评估患者病情是临床工作的重要环节。通常患者在出现急性病情变化之前会发生潜在的生命改变，如心率、血压、呼吸频率及意识水平等。国外研究显示，在疾病恶化早期，采用早期预警评估系统监测评估能早期发现患者潜在的病情变化，可为病情恶化提供预防措施。这些变化若得不到及时的临床监测，将导致一些不良事件的发生如心脏骤停、入住ICU等。于是，皇家医师学院制定了英国早期预警评分（national early warning score,NEWS），并与2012年将这一评分作为国家标准开始应用于各级医院。NEWS评分是一项预警评估病情变化的工具，用来识别具有潜在危险的患者。本文就NEWS评分在国内外应用现状综述如下。1 NEWS评分NEWS包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平六项评分指标，每个指标0-3分，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者病情需要吸氧时，另计2分，对这些指标评分后将各项得分相加计算出总分，共计20分。这些指标在患者床旁即可快速获得，短时间内即可通过NEWS评分对患者进行早期病情评估（见表1）。其中体温为腋下温度；意识水平采用快速意识状态评分系统（awake-verbal response-painful respones-unresponsive response,AVPU）,即A=清醒，V=有无语言应答，P=对疼痛刺激有无反应，U=无反应。1.1NEWS评分的使用建议及注意事项，推荐奖NEWS评分用于所有年龄≥16周岁的成人患者的常规临床病情评估。不建议将NEWS评分用于儿童及妊娠妇女。NEWS评分用于患有长期慢性疾病如慢性阻塞性肺疾病这类疾病时，其敏感度可能会降低。NEWS评分适用于急症患者的初步评估以及患者住院期间的连续监测。通过规律地记录患者的各个时间点的NEWS评分，可以得到患者对临床治疗反应的变化趋势，从而获得病情可能发生潜在恶化的早期预警，从而及早地进行临床治疗和护理升级。同时通过NEWS评分趋势的变化也可以提示患者的病情趋于平稳，从而可以降低患者的监护频率及强度。NEWS评分也推荐用于急重症患者的院前评估，如救护车、社区医院等，从而可以更好地就病情的严重程度与界首医院进行沟通交流。1.2 NEWS评分对应的危险分层 NEWS评分对低危、中危、高危三个危险等级：其中0-4分属低危，5-6分或其中任一单项指标达3分属中危，≥7分数高危，≥12属极高危（见表2）；患者的每一次评分都对应相的应危险程度，得分越高危险程度越高，提示患者的病情越危重。英国皇家阿德莱德医院的Geoffrey Hughes等提出，评分持续维持在高水平状态，提示病情进展加重的可能性越大，患者预后差。高评分可以提示医护人员进行详细的临床评估，从而实施早期有效的干预方案。1.3 NEWS评分触发的临床应答 NEWS评分分值与相应的监测频率及临床应答相关联（见表3）。早期预警评分必须与有效的临床应答相关联，才能达到有效的临床预警效果。1.4 NEWS评分的评估流程 NEWS评分系统的意义在于使用标准化的疾病评估系统对医院患者进行有效评估，并积极采取干预措施，从而对急危重症患者的预后起到积极作用。起具体评估流程如下。1.4.1 获取NEWS中的7项生理指标（包括呼吸频率、血氧饱和度、体温、收缩压、脉搏及意识水平，其中根据英国胸科协会成人急诊吸氧指南，当患者应该吸氧时需要加入吸氧情况的评分）。1.4.2 根据表1的具体分值得到NEWS总分。1.4.3 根据表2得到此次评估的危险分层。1.4.4 根据表3指导护理级别及临床应对，同时确定下一次评估的时间间隔。2 NEWS评分临床应用现状在制定NEWS评分之前，英国研究人员在疾病早期预警评估方面已经进行了长期大量的临床研究，因为没有统一的评估标准，使疾病预警评估的发展受到了限制，于是通过Bryan Willlams等的共同努力，NEWS评分应运而生。我国疾病预警评估系统起步较晚，目前国内学者对改良早期预警评分（modified early warning score ,MEWS）的研究较为普遍，而NEWS评分是在MEWS评分基础上增加了对呼吸功能的监测内容，我国NEWS评分的使用尚处于临床试验阶段，相关的实验研究成果正在探索中。2.1 NEWS评分在疾病早期预警中的应用NEWS评分对于出现心脏骤停的患者早期预警作用非常明显。英国研究人员Badriyah等指出，NEWS评分在预测患者24小时内的心