西医综合考研资料-免疫病理.docx

点这里，看更多 HYPERLINK /xiyi/ 西医综合资料 中公考研，让考研变得简单！ 查看更多 HYPERLINK / 西医综合考研辅导资料 2017考研已经拉开序幕，很多考生不知道如何选择适合自己的考研复习资料。中公考研辅导老师为考生准备了【西医综合考研知识点讲解和习题】，希望可以助考生一臂之力。同时中公考研特为广大学子推出考研集训营、专业课辅导、精品网课、vip1对1等课程，针对每一个科目要点进行深入的指导分析，欢迎各位考生了解咨询。 西医综合病理学考研知识点：免疫病理 　第一节 系统性红斑狼疮 　　全身多系统受累的典型的自身免疫性疾病 　　一、病因和发病机制 　　尚未明确：但可知免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体的产生是本病发生的根本原因。另外，B细胞活动亢进是本病的发病基础。 　　95%患者有抗核抗体。抗核抗体分四类：抗DNA抗体;抗组蛋白抗体;抗RNA-非组蛋白性蛋白抗体;抗核仁抗原抗体。 　　遗传因素：有家族聚集现象，纯合子双胞胎有很高的一致性 　　药物：(盐酸肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、青霉素胺)可引起红斑狼疮样反应 　　紫外线 　　性激素：雄激素似乎有保护作用，雌激素似有助长作用 　　组织损伤机制： 　　(1)内脏病变为免疫复合物所介导(III型变态反应)：主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和肾小球病变 　　(2)特异性抗红细胞、粒细胞等自身抗体，经II型变态反应，引起全血细胞减少 　　(3)抗核抗体本身无毒性，但是攻击变形或胞膜受损的细胞-机理是与细胞核接触，使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤出胞体，形成狼疮小体(苏木精小体) 　　二、病理变化 　　1、狼疮小体和狼疮细胞 　　狼疮小体-诊断SLE的特征性依据;对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化作用 　　狼疮细胞-吞噬了狼疮小体的细胞 　　2、急性坏死性小动脉、细动脉炎是本病的基本病变 　　皮肤、肌肉处最多见。 　　活动期表现为血管壁纤维素样坏死。 　　慢性期表现为血管壁纤维化满宁县，管腔狭窄，血管周围有淋巴细胞进入伴水肿和基质增加，形成洋葱皮样结构。 　　3、狼疮性肾炎 　　肾损害主要由DNA-抗DNA在肾小球的沉积引起。肾病变以系膜增生性肾小肾炎、弥漫增生性肾小球肾炎等常见。弥漫增生性肾小球肾炎中内皮下大量免疫复合物的沉积是SLE急性期的特征性病变。肾功能衰竭是患者死亡的主要原因。 　　4、狼疮性肝炎：汇管区及汇管区周围的淋巴单核细胞浸润及肝细胞碎片状坏死。 　　5、皮肤损害：以面部蝶形红斑最为典型。免疫荧光显示真皮与表皮交界处IgG、IgM和C3沉积。 　　6、关节病变：表现为滑膜水肿，结缔组织纤维蛋白样变性，很少引起关节畸形。 　　7、心脏病变：表现为心瓣膜非细菌性疣状心内膜炎，常累及二尖瓣、三尖瓣。 　　8、浆膜病变：可引起心包积液和胸腔积液，并可有纤维素渗出。慢性病例可以出现纤维素黏连。 　　9、中枢神经系统病变：脑膜炎、脑炎、脑血管炎均可发生。 　　三、死亡原因：肾功能衰竭、感染及中枢神经系统病变。 　　第二节 类风湿性关节炎 　　类风湿性关节炎是一种侵犯全身各处关节滑膜的慢性全身性自身免疫性疾病 　　一、病因与发病机制 　　1、个体的易感性： 　　2、某些微生物(EB病毒、逆转录病毒等)的感染所致。引起交叉免疫反应，引起关节炎。 　　3、T细胞调控的免疫反应：透明软骨细胞产生的人软骨糖蛋白39与DR4多肽结合，诱发T细胞的活化-诱导血管反应、炎细胞渗出和积聚。 　　4、约80%以上的患者具有抗IgG Fc片段的自身抗体-即类风湿因子，是本病诊断的重要指标。类风湿因子形成的免疫复合物沉积。 　　二、病理变化 　　1、类风湿性关节炎：手足小关节最常受累，多发性，对称性;组织学上，受累关节表现为慢性滑膜炎。 　　(1)关节滑膜水肿、增厚：增生的滑膜形成乳头，大量淋巴细胞(CD4+T细胞为主)、浆细胞浸润和巨噬细胞浸润，并可形成淋巴滤泡。 　　(2)关节腔内纤维蛋白渗出，机化，纤维化，甚至关节软骨破坏，关节强直，畸形。 　　(3)血管新生明显 　　(4)处于高度血管化。关节软骨表面形成血管翳。 　　2、类风湿性血管炎： 　　(1)动脉各层广泛的炎细胞浸润和血管内膜增生、血管腔闭塞。 　　(2)较大的动脉受累，可引起器官梗死、肢体坏疽。 　　(3)细小动脉及终末动脉受累，可引起指(趾)缺血、内脏缺血或梗死、肺动脉高压等。 　　3、皮肤病变：皮下结节，多位于关节旁，最常见于尺骨压痛，鹰嘴等骨质突出的部位。 　　镜下：结节由类风湿肉芽肿(或称类风湿小结)构成：小结中央为纤维素样坏死，周围放射状排列的类上皮细胞，在外周为肉芽组织。毛细血管、成纤维细胞、淋巴细胞及浆细胞。 　　第三节 自身免