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西医综合考研资料-循环系统知识
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考研专业课:西综循环系统知识(14)
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感染性心内膜炎
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染,伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块,内含大量微生物和少量炎症细胞。
【病因】急性者,主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者,草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)。表皮葡萄球菌,其他细菌较少见。
【临床表现】
一、发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状。
二、心脏杂音80%一85%的患者可闻心脏杂音,急性者要比亚急性者更易出现杂音强度和性质的变化。
三、周围体征包括:①瘀点,可出现于任何部位,以锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见,病程长者较多见;②指和趾甲下线状出血;③Roth斑,为视网膜的卵圆形出血斑,其中心呈白色,多见于亚急性感染;④Osier结节,为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节,较常见于亚急性者;⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径l~4mm无痛性出血红斑,主要见于急性患者。
四、动脉栓塞
五、感染的非特异性症状
(一)脾大
(二)贫血
(三)部分患者可见杵状指(趾)。
【实验室和其他检查】
一、血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
二、超声心动图 如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据,可帮助明确IE诊断。
【治疗】
抗微生物药物治疗为最重要的治疗措施。
上面是有关循环系统系统疾病的一些分析,希望对考生理解和掌握西医综合知识有所帮助。更好的把理论,才能够在临床实践中更好的应用。预祝大家都能够顺利通过考研专业课西综考试,加油!
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心肌疾病
其中的心肌病以前被定义为“原因不明的心肌疾病”,以便与特异性心肌疾病(原因已知)相区别。
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。根据病理生理学将心肌病分为四型即扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病及致心律失常型右室心肌病。
扩张型心肌病
扩张型心肌病(DCM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。
【病因】 病因迄今不明,除特发性、家族遗传性外,近年来认为持续病毒感染是其重要原因。
【病理 】 以心腔扩张为主,肉眼可见心室扩张,室壁多变薄,组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性,特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】 起病缓慢,多在临床症状明显时方就诊,如有气急,甚至端坐呼吸、浮肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时,始被诊断。常合并各种类型的心律失常。
【实验室和其他检查】
一、胸部x线检查心影常明显增大,心胸比50%,肺淤血。
二、超声心动图 本病早期即可有心腔轻度扩大,后期各心腔均扩大,以左心室扩大早而显著,室壁运动普遍减弱,提示心肌收缩力下降。
【防治和预后】 目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动,低盐饮食,应用洋地黄和利尿剂。
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病(HCM)是以左心室(或)右心室肥厚为特征,常为不对称肥厚并累及室间隔。
【病理】 肥厚型心肌病的主要改变在心肌,尤其是左心室形态学的改变。其特征为不均等的心室间隔增厚。本病的组织学特征为心肌细胞肥大,形态特异,排列紊乱。尤以左心室间隔部改变明显。
【临床表现】流出道有梗阻的患者可在
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