评审简报6.doc

评审工作简报 （第六期） 11月20日，石家庄市评审办一行8位专家对我院评审工作进行了预审，检查组分管理组、医疗组、护理组、院感组、药事组五个小组，通过查看资料、访谈、现场督导检查等形式对医院评审工作进行了全面的检查。 各检查组在现场督导检查过程中，对我院工作进行肯定的同时，对评审工作涉及到的细节管理及落实方面的不足之处提出意见和建议，现将专家检查存在的问题及访谈内容进行梳理和汇总，请科主任、护士长组织科室人员认真学习，立改立行，举一反三，并落实到工作中，以推进评审工作顺利进行。 管理组： 查看抢救车应急物品吸痰管均为同一型号 要求：抢救车应备不同型号的吸痰管，以满足不同病人的紧急抢救。 查看病案室北侧库房没有温湿度计，没有监测记录。 要求：财务、院办档案室，病案室，药剂、总务库房，大型精密仪器的场所，制氧中心等场所都要有温湿度计，并有监测记录。 需要人员紧急替代时怎么办？ 答：各部门在按照《人员紧急替代程序与方案》实施时，必须向人力资源部备案。 4、全院时钟校准： 要求：按照院办室下发的《关于统一标准时间的通知》进行时间校对。做好校验前后的时间记录，院办室近期将对此项工作进行检查，微机室、设备科、消防科按规定做好相应的调整、督导工作。 5、磁共振等不值夜班的科室，晚上有病人需要做此项检查，怎么办？ 答：凡不参与夜间值班的（磁共振、胃镜室、碎石、病理科、高压氧等）科室，由门诊部建立备班制度，各科人员按照备班制度建立科室人员排班表，交急诊科和门诊部备案。班下有需要检查者，由急诊科联系当天值班人员，做到随叫随到，门诊部统一管理督导。 6、询问便民门诊医师，患者要求开高危药品，怎么办？ 答：我院规定，便民门诊医师不能开具高危药品。 7、询问放射科人员，患者需要除颤怎么办？ 答：自己完成呼救、心肺复苏的同时。打电话通知急诊科带除颤仪来现场抢救。 8、新员工上岗之前培训吗？谁负责？培训内容有哪些？ 答：新员工上岗前必须经过岗前培训，一般培训时间为一周， 培训由人力资源部牵头，其他职能部门协同完成。 培训内容：医院院史、医院文化、人事管理办法、核心制度、消防安全、应急预案、健康宣教、医院感染控制、传染病防治知识、爱婴医院相关知识、设备管理、法律法规、门诊部制度等。 询问工作人员岗位职责，回答不全面 要求：人人熟记。建议每人将自己的岗位职责打印一份或照在手机上，以便背诵。 医疗组： 询问电梯工，电梯内有人员昏倒，怎么办？ 答：呼叫附近穿白衣工作人员；拨打电梯内内线电话。 职工看到可疑陌生人在做拍照等行为，怎么做？ 答：每个人要有防范意识，发挥主人翁意识，看到照相等可疑行为，要立即阻止。 12、问：氧气流量表有没有检定？ 答：一年两次，按检定周期检定。 13、急救、生命支持类设备的分布情况？ 答：我院针对急救、生命支持类医学装备的分布制作了《呼吸机、除颤仪平面分布图》，分布图保存位置：医院内网-全院共享文档-设备科共享文档-急救类、生命支持类设备相关资料 14、除颤仪怎么检测？检测周期多长时间？检测周期什么时候改的？有没有下发通知？ 答：按检测流程检测，检测周期为每天，检测周期更改时间是10月21日，有下发通知。 15、冰箱多久维护保养一次，有没有记录。 答：按操作规程，保养周期为半年一次，保养内容为除霜和清洁，有保养记录。操作规程由医学装备科制定后下发。 16、血糖仪做没做质控，医院有没有做比对？ 答：做质控，质控液由检验科提供。比对周期为每年2次，上次比对时间为上半年6月份。 医疗组： 急诊科 17、什么患者、什么情况需走急诊绿色通道？ 答：①急诊8大病种：急性脑卒中、急性心肌梗死、急性创伤、急性颅脑损伤、农药中毒、急性分娩、高危妊娠孕产妇、高危新生儿。 ②三无患者：无姓名及家属、无住址、无治疗经费。 18、急诊绿色通道救治流程？ 答：《绿色通道管理办法》。 19、急诊绿色通道“一卡通”金额有无上限？谁定？定多少合适？ 答：急诊医师根据患者病情决定。 20、一类来得及办卡，一类来不及办卡怎么办？ 答：病情特别急危，立即抢救。 21、群死群伤如何处理？ 答：《批量伤员应急演练预案》。 22、急会诊到达时间是否符合？急会诊医师（李增方）什么职称？ 答：《会诊制度》。 23、在骨科负责什么工作？具体业务是什么？ 答：《岗位说明书》（岗位职责）。 24、带的医师什么职称？多长时间差一次房？ 答：《三级医师查房制度》。 25、能做哪些手术？手术分级授权如何考评？多长时间再授权一次？ 答：《手术分级管理制度》。 26、白天谁会诊？晚上谁会诊？医院如何规定？ 答：《会诊制度》。 27、到急诊科会诊，门诊或病房是否空岗，是否有替代人员？ 答：科室人员紧急替代方案。 28、急诊8大病种哪几个病种就诊患者最多？谁质控？如何质控？ 问题：建议重点做就诊排