质控活动记录册医技分册.doc

科 室 质 量 安 全 活动记录册 （质控小组活动记录） （医技分册） 科 室 ______________ 记录年度 ______________ 填写说明： 1.质量与安全小组名单中姓名、职称、职务必须填写，人员分工职责必须填写。 2.科室质量控制方案中必须含有：目标、科室质量与安全监测指标、 质量与安全工作计划、医疗质量与安全管理措施、效果评价与信息反馈等。 3.科室年度质量与安全培训教育计划根据《澄城县医院质量与安全教育和培训计划》制定，并按时组织实施，做到前后一致。科室可采取调研、安全案例学习讨论、培训、整改等多种形式，内容为法律法规及规章制度、核心制度、不良事件、病历书写、安全案例、危急值、患者安全目标、医疗风险预警等涉及到质量与安全的相关知识。 4.在众多的质控点中，科室每月根据科室情况自由选取一种作为质量控制持续改进的重点来完成。 5.各科室根据自身情况制定质控检查表上的项目和内容，主要检查操作规范、诊断质量、报告书写质量、危急值、质量与安全指标等，做好记录。 6.质控小组活动记录即质控小组人员每月底的会议记录，质量与安全指标、制度落实、医疗风险等存在问题都要提及，每月质控发现问题必须明确汇总、分析、提出改进措施，并对上个月发现问题的改进情况作出评价。 7.各科室根据实际情况制定相应质量与安全指标，每月有记录，每季度汇总、分析评价本科室业务和服务水平，做到各种指标正向改变，医疗质量持续改进。 8、各种数据均要有可追溯性，支撑资料可以来源于科室其他记录，及时汇总即可。 9、质量与安全指标见《二级综合医院评审标准实施细则》各相关章节，各科自行制定并统计汇总。 科室质量与安全管理小组名单 姓 名 职 称 职 务 组 长 副组长 组 员 人员职责： 组长： 副组长： 组员： 科室质量与安全管理小组职责 1、科室质量与安全管理小组由科室负责人以及质控人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室操作常规并组织实施；制定及修订本科室的质控方案、工作制度、人员岗位职责等； 3、在质管科、医务科和护理部的指导下，负责本科室质量控制检查工作，抓好科内操作质量和医疗文件书写质量；定期组织各级人员学习操作常规，强化质量意识； 4、参加医院的医疗质控会议，反映、收集问题，提出整改措施；做好科室的质量自测自评，定期进行科室质量管理活动，分析科室质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣；提出整改措施，促进科室医疗质量的提高。 科室质量与安全管理小组工作制度 1、质量与安全管理小组在科主任领导下对全科的质量进行管理监督、指导、检查，开展日质控、月质控； 2、质量与安全管理小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室工作活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的规范操作、每月组织科室医务人员学习操作常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（医技报告单等），对核心制度执行情况进行检查，对设备运行及保养工作进行检查，提出整改措施并落实。 参加医院的医疗质控会议，反映、收集问题，提出整改措施。 科室质量控制方案 科室质量与安全管理持续改进方案 科室质量与安全管理工作计划 科室年度工作目标和任务 年度质量安全教育计划 时间 题目及内容 讲课人 每月医疗质量控制重点 时 间 重点内容 一月份 二月份 三月份 四月份 五月份 六月份 七月份 八月份 九月份 十月份 十一月份 十二月份 一月质量安全教育学习记录 时间： 地点： 主持人： 记录： 题目： 参加人员签名： 内容： 一 月 份 质 控 检 查 记 录： 科室质量与安全指标