输血科医疗质量与安全管理图表说明.doc

输血科医疗质量与安全管理 输血科医疗质量和安全管理资料 月份 类别 1月 2月 3月 4月 5月 6月 合计 用血量（ml） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 %） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 %） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ml） 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1月 2月 3月 4月 5月 6月 悬浮RBC（Ｕ） 934 582.5 866 906 886.5 797.5 血浆（ml） 76800 49000 70600 68150 73880 62730 分析及持续改进：本月红细胞用量基本持平，血浆用量由于收治患者的特殊性，用量较高，已告知相关科室（ICU）加强督导。 1-6月输血输血量与手术台次比较分析 RBC用量（Ｕ） 血浆用量（U） 手术台次（台） 1月 934 768 1004 2月 582.5 490 823 3月 866 706 1107 4月 906 681.5 982 5月 886.5 738.80 1041 6月 797.5 627.30 944 分析及持续改进：本月由于ICU患者的特殊性，血浆用量增加较多，情况较为特殊，已加强督导，继续加强学习，持续改进工作。 科室用血情况 悬浮RBC（U） 血浆（ml） 分析及持续改进： ICU由于本月收治患者的特殊性，血浆及红细胞用量均大大高于其他科室，已加强督导，继续加强培训，注意输血指征的掌握，持续改进工作。 三、质量分析 项目 质量指标（%） 达标率（%） 项目 质量指标（%） 达标率（%） 血液内外包装验收合格率 室内质控完成率 血液入库出库验收完整率 室间质评合格率 献血者血型复检率 输血相容性检测正确率 冰箱温度记录完整率 输血不良反应回报率 各种试剂耗材在有效期内使用率 成分输血合格率 血液在有效期内使用率 各种仪器设备使用记录完整率 患者信息核对正确率 医疗废物处理完整率 血标本合格率 临床用血合理化评估率 血型定型试剂合格率 差错事故率 血型正反定型检查率 临床用血、发血单书写规范、信息纪律完整率 血标本登记验收交接登记差错率 临床用血应急预案实施保证率 ABO及RHD血型鉴定正确率 分析及持续改进：今年以来，我科室运用质量管理工具进行质量管理，取得了较好的效果，我科室质量目标完成均较好，成分输血率100%，不良反应反馈率为100%，无任何差错事故发生，保证了临床用血。 四、不良事件 1月 2月 3月 4月 5月 6月 例数 科室 分析及持续改进： 有一例输血不良反应，临床科室及输血科人员对操作流程、上报程序掌握较为熟练，处理较好，患者情况稳定，医务科做了及时反馈，及时加强学习，持续改进工作。 五、质控 室内机试剂质控 月份项目 1月 2月 3月 4月 5月 6月 室内质控合格率（%） 100 100 100 100 100 100 试剂质控合格率（%） 100 100 100 100 100 100 失控记录及处理分析（%） 无 无 无 无 无 无 2、室间质评（国家卫计委临检中心） 批次 第一批次 第二批次 第三批次 合格率（%） 100 100 100 失控记录及处理分析（%） 无 无 无 分析及持续改进：6月室内质控及试剂质控均合格在控，合格率100%，无失控记录，室间质评第二批次已上报，结果未回报。继续加强学习培训，持续改进工作。 六、培训 月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 培训内容 次数 分析及持续改进：6月学习培训较多，经过培训大家对输血相关专业知识熟练掌握，有改进成效，持续改进工作。 七、感控 储血冰箱培养合格率100%；洗手依从性100%；职业暴露例数0例 分析及持续改进：本月感控合格率为100%，血液储存质量合格率为100%，继续加强培训学习，持续改进工作。 设备消防 灭火器合格率：100%；报警器合格率：100%； 分析及持续改进：本月消防合格率为100%，无任何消防事故发生，继续加强培训，持续改进工作。 八、大量用血、紧急用血审核情况 月份 用血量 1月 2月 3月