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第5章 泌尿系统 教学内容和要求 了解：肾的血流特点；膀胱的毗邻。 理解：肾的被膜和剖面结构；肾的微细结构；膀胱形态、位置和分部；膀胱壁的结构。掌握：泌尿系统的组成；肾的位置和形态；输尿管的狭窄；女性尿道的位置及形态特点；女性尿道外口的位置。 * 定义 肾：生尿 输尿管：输尿 膀胱：储尿 尿道：排尿 功能： 排出水溶性代谢废物 组成 * 第一节 肾 一、肾的形态 肾为实质性器官，形似蚕豆，左右各一。新鲜时呈红褐色。大小因人而异，男性的肾略大于女性。 两端 上端 钝圆 下端 两面 前面 较凸 后面 扁平 两缘 外缘 隆凸 内缘 中部凹陷 肾门 肾蒂 右短左长 形态 * 前面 后面 * 二、肾的位置 肾位于腹腔的后上部，呈“八”字形紧贴腹后壁脊柱的两侧。 因性别、年龄和个体差异而不同 受肝脏影响右肾比左肾位置要低 * 二、肾的位置 上端 下端 与第12肋关系 肾门均平对L1体 左肾 T12上缘 L3上缘 中部 右肾 T12中部 L3中部 上部 * 二、肾的位置 肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋所形成的夹角内。 肾病患者此区可有叩击痛或触压痛。 * 三、肾的被膜 三层被膜 （一）纤维囊 （二）脂肪囊 （三）肾筋膜 作用 保护肾 维持肾的正常位置 由内向外 * * 四、肾的剖面结构 肾皮质：肾柱 肾髓质：肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂 * 四、肾的剖面结构 肾窦：肾门向肾实质内凹陷形成的一个较大的腔隙。 肾小盏、肾大盏、肾盂 肾动脉及其分支 肾静脉及其分支 神经、淋巴、脂肪组织 * 五、肾的细微结构 肾间质：血管、神经、淋巴管、少量结缔组织 肾实质 （泌尿小管） 肾单位 集合小管 肾小体 血管球 肾小囊 肾小管 细端 近端小管 曲部 直部 远端小管 直部 曲部 肾单位袢 * * 由肾小体和肾小管两部分组成，是肾生成尿的结构和功能的基本单位。 （1）肾小体 位于皮质内，呈球形，由血管球和肾小囊组成。 1.肾单位 * 1）血管球 肾小囊内的一团盘曲的毛细血管网，一端与入球微动脉相连，另一端与出球微动脉相连。由于入球微动脉粗，出球微动脉细，故血管球内的血压较高。 * 2）肾小囊 盲端膨大内陷而成的杯状双层囊，包在血管球外面。 分内、外两层，外层称肾小囊壁层，为单层扁平上皮；内层称肾小囊脏层，为紧包裹在血管球毛细血管外面的足细胞构成。 内外两层间的狭窄腔隙称肾小囊腔，与肾小管相通。 * * 足细胞 电镜下，足细胞的胞体较大，从胞体上伸出几个较大的初级突起，每个初级突起又发出许多次级突起。 相邻足细胞的次级突起相互交错，突起之间有约25nm的裂隙，称裂孔。 裂孔 裂孔膜 裂孔上覆盖的薄膜。 * * 滤过屏障 毛细血管内皮、基膜、裂孔膜 血管球滤过血液形成原尿必须通过这三层。 正常情况下：除了血细胞、蛋白质和一些大分子物 质外，血浆内的水分子和小分子物质 均可透过。 病理情况下：若滤过膜受损，血液中大分子物质， 甚至蛋白质和血细胞都可滤过，形成 蛋白尿或血尿。 * 由单层上皮细胞围成的小管，有重吸收和排泄等作用。 近端小管：是原尿重吸收重要场所，对水、营养物质和部分无机盐有重吸收作用 细段：近端小管直部、细段、远端小管直部共同构成的“U”行结构称肾单位袢（髓袢），减缓原尿在肾小管中流速，有利于原尿重吸收。 远端小管：重吸收水、钠离子，排出钾离子等功能，对调节机体的水盐代谢和维持体液的酸碱平衡起重要作用。 （2）肾小管 * * 集合小管续接远端小管曲部，自肾皮质行向肾髓质，当到达髓质深部后，先后与其他集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。 有重吸收水、钠离子和排出钾离子的功能，对尿液浓缩和维持体液的酸碱度平衡起重要作用。 2、集合小管 * 3.球旁复合体 （1）球旁细胞 入球微动脉在靠近血管球处，管壁中的平滑肌细胞发生了变形，称为球旁细胞。 功能：分泌肾素(升高血压、保Na+排Ka+) * 3.球旁复合体 （2）致密斑 远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高、变窄，紧密排列成椭圆形斑块，称致密斑。 功能：感受远端小管尿液中Na