进口食品化妆品收货人备案申请表.doc

附件1： 备案号： 进口食品化妆品收货人备案申请表 申请产品 □食品 □化妆品 申请形式 □初次申请 □重新申请 □变更申请（已有备案号 ） 变更项目：□变更企业资料 □变更企业联络人资料 □变更、新增进口产品种类 申请单位 联 系 人 联系电话 申请日期 山西出入境检验检疫局制 申请单位基本情况 公司名称 企业办公地址 企业联系人 电话 手机 传真 工商营业执照范围 工商营业执照到期日 工商注册号 工商注册地址 法人代表 组织机构代码 代码证书到期日 公司性质 进出口企业代码 填表人姓名 填表人手机 填表人E-mail 填表日期 企业认证情况 □ISO9000体系 □HACCP体系 □其他 仓储情况 □自有仓库 □长期租用仓库 □临时仓库 □常温库 □低温库 □冻库 仓库地址 面积 仓库联系电话 进口食品、化妆品信息 进 品 食 品 类 别 □粮食制品 □水产品及其制品 □蔬菜及其制品 □肉类及其制品 □干（坚）果和炒货类 □蛋及蛋制品 □食用油 □乳及乳制品 □酒类 □罐头 □饮料 □特殊食品 □蜂产品 □调味品 □糕点饼干类 □糖与糖果、巧克力类 □蜜饯 □其他，请描述： 进口化妆口类别 □发用类化妆品 □香水类化妆品 □护肤类化妆品 □美容修饰类化妆品 □卫生清洁用品 □特殊用途化妆品 □其他，请描述： 其他需补充说明事项： 申请人声明 1、本企业提供的资料真实，上述填写内容真实准确； 2、在进口食品经营活动中，保证遵守我国检验检疫法律、法规、规章； 3、诚信经营，如实记录进口产品流向，服从出入境检验检疫部门的监督管理，自觉遵守行业自律要求，维护行业经营秩序； 4、不伪造、变造、涂改、出租、出借、转让、出卖本备案资质及其他文件。 以上如有违反，自愿接受检验检疫机构的行政处罚，并承担一切责任。 法人签字： （申请收货人单位盖章） 年 月 日 检验检疫机构填写 备案材料审核意见： 审核人： 年 月 日 审核单位负责人意见： 负责人： 年 月 日（盖章）