重症医学科护理质量评价标准与评分细则.doc

重症医学科评价标准与评分细则检查项目评价标准与评价要点分值 评价方法与评分标准 实得分 人员 着装符合要求，工作人员外出必须换外出服装、鞋、帽；使用文明用语，服务周到，做必要的健康教育；做到“四轻”（走路轻、说话轻、关门轻、操作轻）；坚守工作岗位；工作时间不闲谈、不会客、不看医疗护理以外的书刊、不干私活、不为家属及熟人在各室做治疗。 5 查看2名护士，一处不符合要求扣0.5分 仪器设备 （10分） 仪器设备专人管理，定期检查、清洁与保养，设备故障挂故障牌，并及时通知有关部门维修，有维修记录 5 查看随机查看1台仪器设备，一处不符合要求扣0.5分 抢救车、抢救器械定点放置，定期检查，急救器械、物品处于完好备用状态，药品字迹清楚、无过期药。班班交接，记录齐全。毒麻药及高危药品管理规范。 5 查看抢救车，一处不合格扣0.5分 三、护理质量控制 1.有健全的护理工作制度，护士岗位职责和工作标准、护理常规 查看资料及落实情况，一处做不到扣0.1分 2.熟练掌握危重症患者抢救配合技术。 5 抽查1名护士的技能操作 3.危重症病人基础护理到位：头发、口腔、会阴、手足、胡须、面部、腋下及腹股沟处、全身皮肤清洁无异味，床单位清洁干燥，无皱褶；患者卧位舒适、安全，无禁忌症取半卧位 5 查看1名患者，一处不符合要求扣0.5分 4.护士掌握危重病人病情， 询问一名护士，一处不合格扣0.5分 5.护理文件书写规范记录完整、 查看一份病历，一处不合格扣0.5分 6.各种管道的护理：固定到位、清洁无胶布痕迹、标识齐全，掌握各引流管护理常规 5 查看一名患者，一处不合格扣0.5分；询问一名护士，少一条扣0.1分 7.掌握压疮预防、深静脉血栓的预防、意外拔管及坠床的防范；约束带的使用规范；使用血管活性药物的安全规范 5 8.腕带佩戴规范 5 查看5名患者，查出不佩戴腕带每名患者扣0.2分 检查项目评价标准与评价要点分值 评价方法与评分标准 实得分 、医院感染管理 1.严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离（5分） 2.掌握预防呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施。（10分） 3.重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。（5分） 20 查看一名护士洗手情况；询问一名护士相关知识掌握情况，一处做不到扣0.5分 4.应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。（1分） 5.对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。（1分） 6.要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。（1分） 7.应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。（1分） 8.重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。（1分） 9.各人员每年应接受医院感染预防与控制相关知识的培训。 查看现场和资料，一处不合格扣0.1分 五、制度落实 落实核心制度和岗位职责，规范全程管理 重症医学科的药品、一次性医用耗材的管理和使用应当有规范、有记录。 2.有科室护理人员继续教育培训计划，护士长每月组织二次业务学习，一次护理查房，有记录；护理操作培训每月一项，有考核记录；（3分） 3．科室质控小组的质控记录完整，有持续改进措施（10分） 15 查看资料一处做不到扣0.1分 1