24小时动态心电图的分析.ppt

（3）研讨会上提出几条补充意见：供讨论 ① 心肌缺血性ST段偏移持续时间的上限： 30min 原因：与临床相符；体位、伪差等造成ST降低常维持30min以上，或短于1min。 ② 更应重视心肌缺血事件中心率的增高。 缺血中ST段下移伴心率上升者约80%，心率不变或下降者约占20%，主要在夜间。 心率增快的高低与缺血的程度呈正相关。 假阳性者没有这种规律 ③ 强调缺血发生时ST/HR比值的稳定性。 ④ 其他：注意缺血发作中是否伴发心律失常、胸痛以及发作情况的重复性。 如果同一患者在同一天发生ST段压低的持续时间十分离散时，重复性差，假阳性可能大。 3、心肌缺血总负荷（TIB）： ST段下移幅度●发作阵次●持续时间 1987年美国学者Cohn提出的，有症状和无症状心肌缺血的总和。 是缺血评价的唯一定量指标，可充分反映缺血程度，是心脏相关死亡的最强且独立的危险预示因子。 具有明显预后价值的TIB量化值是60mm?min。TIB60mm?min/24h者，70%预后佳；TIB≥60mm ?min/24h者，冠脉病变广泛，近期易发生急性冠脉综合症，仅6%预后佳。 DCG在心律失常诊治中应用： 1、Lown室性心律失常分级标准： 0 无室性早搏 Ⅰa 室早30次/h，1次/min Ⅰb 室早30次/h， 偶尔1次/min Ⅱ 室早≥30次/h（频发室早） Ⅲ 多形性或多源性室早 Ⅳa 成对室早 Ⅳb 短阵室性心动过速 Ⅴ 早发室早（R on T） LOWN标准：多个专家认为只使用于AMI。 室早的数量不能单独作为功能性或器质性病变的依据，要结合临床。 功能性室早可发生频繁，24h内可达成千上万，常起源于右室流出道，常无明显其他心电变化（如缺血等），临床上无器质性心脏病证据，心功能良好。 病理性室早则相反。 2、DCG诊断病态窦房结综合征： 关于SSS的DCG诊断标准，无完全统一标准。 具有下列变化时应疑及SSS： 总心搏数8万；MeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm，持续1min以上；MinHR40bpm，持续1min以上； 停搏2.0s； II度SAB； SVT终止时停搏3.0s；慢快综合征等。 3、抗心律失常药物的评价 （1）疗效评价：常采用ESVEN标准。 用药后达以下标准者判定有效： A、室早减少≥70%； B、成对室早减少≥80%； C、短阵室速减少≥90%，连续15次以上的室速及运动时连续5次以上的室速消失。  （等将用药后心律失常恶化定义为： 2）抗心律失常药物的致心律失常作用: Velebit平均每小时的室早数较用药前增加4倍； 成对室早或/和室速较用药前增加10倍； 用药后新出现的持续性室速； 原有的室速心率明显加快且难 Gallastagul等建议补充一条： 停用抗心律失常药物后，加重的心律失常逐渐消失。  心率变异性（HRV） 概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。  测量及计算方法 常用的有两种： 1、静息短时测量法（5分钟） 2、动态长程测量法（24小时）  常用分析方法： 时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏， 按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值， 进行数理统计学分析的方法。 频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行 心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。 混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Loren’s散点图）进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。  正常参考值： 国内尚无统一的标准。 1996年欧洲心血管学会（ESC）和北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）专题委员会提出正常参考值，推荐24小时HRV检测采用时域分析指标，5分钟静息HRV分析采用频域分析指标。  临床意义： HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素； HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。 大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显