女性高催乳素血症浅谈----程节春.ppt

女性高催乳素血症诊治共识 中华妇产科杂志2016 年3月第51 卷第3期Chin J Obstet Gynecol，March 2016, Vol. 51, No. 3 几个问题 为什么怀孕了不来月经？ 育龄妇女月经不来了，为什么要考虑怀孕了？ 为什么怀孕期间PRL高而不泌乳？ 为什么哺乳期PRL高而泌乳？ 为什么哺乳有一定的避孕作用？ 催乳素单位是什么？ 月经规律时什么时候采血测PRL？ 血PRL水平与临床表现一致？ 几个汉字 杏 呆 子宫 卵巢 纳 皮 飞 啊 HPRL 的定义 各种原因引起的外周血PRL水平持续增高 的状态称为HPRL（ Hyperprolactinemia ）。一 般以血PRL25 ug/L为标准。 单 位 1 ng/ml=1ug/L=21.2 mU/L = 21.2 uU/ml = 0.0212 mU/ml 1 mU/ml=47.17 ng/ml 1 uU/ml =0.04717 ng/ml = 0.04717 ug/L 1 ng/ml =0.045 nmol/L 1 nmol/L=21.93 ng/ml =21.93 ug/L 催乳素生理 1971年，Friesen 成功分离并纯化了人垂体催乳素 （prolactin，PRL）， 建立了人血清PRL浓度测定方法， 应用于基础和临床研究， 从而揭示了人垂体PRL生理以及HPRL和垂体PRL腺瘤导致卵巢功能障碍的病理生理机制。 1974年，第1篇多巴胺激动剂溴隐亭治疗HPRL的报道发表。随后，鞍区MRI检查的广泛应用，改变了月经失调的诊治面貌，成为20世纪80年代以来女性生殖内分泌领域的重要进展。 垂体PRL由198个氨基酸组成，相对分子 质量为23 000，氨基酸序列中16%与生长激素(GH)一致。血清PRL由垂体前叶PRL分泌细 胞合成及分泌，其中少部分兼有GH活性。正 常生理情况下，PRL细胞占腺垂体细胞总数的 15%～25%，妊娠期PRL 细胞增多（占70%） 使垂体体积增大近1 倍。 垂体PRL 分泌有脉冲波动，频率约90 m in/ 次。 若PRL水平显著增高，一次检测即可确定。若 测定结果＜3倍正常值则应该复查。 催乳素查低不查高 月经周期中期血PRL水平可有高峰，黄体期保持较高水平。 妊娠期血PRL 水平升高约10 倍，可高于200 ng/ml 自然临产时血PRL水平↓，于分娩前2 h左右达低谷，产后2 h内 又升至高峰。 哺乳者，因乳头吸吮刺激促使PRL分泌，血PRL水平在产后6～12 个月恢复正常，延长哺乳时间则高PRL状态相应延长。不 哺乳者，产后3～4周恢复正常； 入睡后60～90 min血PRL水平开始上升，早晨醒前达峰值，醒后 1 h 内迅速下降，上午9～11 时进入低谷。睡眠时间改变 时PRL分泌节律也随之改变。 进餐30 min内PRL分泌增加50%～100%，尤其是进餐高蛋白高脂 饮食。 应激状态如情绪紧张、愤怒、抑郁、恐惧、焦虑、寒冷、麻醉、 手术、饥饿、低血糖、性生活、运动时PRL分泌有即时短 暂性升高。 乳房及胸壁刺激通过神经反射使PRL分泌增加。 正常妇女及HPRL患者血PRL分子以 小分子PRL （即单体)为主（占80%），高亲和性、生 物活性及免疫活性最高； 大分子PRL（即二聚体，相对分子质量50 000 ) 大大分子PRL(即多聚体，相对分子质量100 000) 异型分子PRL（糖基化） 占20%，生物活性减低，免疫活性不变。 因此，血PRL水平与临床表现可不一致。 催乳素的调节 催乳素抑制因子Prolactin inhibiting factor PIF 催乳素释放因子Prolactin releasing factor PRF 催乳素的调节 中枢神经