失禁性皮炎的护理.ppt

大纲 失禁性皮炎的定义 失禁性皮炎的原因和发生机制 失禁性皮炎的分级 失禁性皮炎的护理 总结 潮湿环境相关性皮炎（MASD） 由潮湿环境所导致的皮肤炎症有很多，目前国际上按照潮湿的来源将MASD分为4大类： 什么是失禁性皮炎（IAD）？ IAD是由于皮肤暴露于大小便中而引起的一种刺激性皮炎，主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿的内侧及后部。其主要表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染。 认识失禁性皮炎 失禁性皮炎 导致IAD发生的三大危险因素 组织耐受力： 组织耐受力和患者的年龄、健康状况、营养状况、体温、血运循环息息相关； 会阴部环境： 会阴部环境则包括失禁的类型、频率、皮肤状况、湿度、PH值等。 患者的移动力和认知力： 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识）同样也是一个重要因素。 IAD发生机制是怎样的？ 失禁患者皮肤表面受刺激物刺激致使角质细胞弹性降低、细胞收缩、皮肤出现裂痕、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。经表皮失水率增加导致PH增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤，表现为表皮缺失、腐蚀、渗出、小水泡形成、水肿及发红等。 尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性时，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。 2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中； 3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液PH值 4.8－8.0，使得皮肤处于一个不适宜 的碱性环境中，尿液中5％含有尿素 氮、电解质、肌酐等刺激皮肤物质。 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力 也是发生皮炎的一个重要因素。 大便是如何来损伤皮肤的呢？ 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。 失禁性皮炎与压疮 · 通常失禁性皮炎会和我们最常见的压疮同时存在，因为患有失禁性皮炎的皮肤显得异常脆弱，如在此时再有外来的压力、剪切力或摩擦力的话，就比平时更容易发生压疮。 · 压力性溃疡简称压疮，指皮肤或者皮下组织由于压力，复合剪切力或者摩擦力的作用而导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者 以往患失禁性皮炎和或压疮留下痕迹或颜色改变且无法恰当地自我护理或自我照顾及不能有效沟通的患者。 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者 出现尿失禁和（或）大便失禁的患者。 IAD评估的重点步骤 选择合适的失禁性皮炎风险评估和干预工具 选择合适的评估时机和频率 高危患者在入院2h内进行初次评估。之后每班进行评估 确定评估部位 尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇、阴囊皱褶、腹股沟、大腿内侧等； 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛周、臀部、骶尾部、大腿内侧等。 判断失禁性皮炎的分级情况 通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况。 IAD评估工具主要有5种： 会阴评估工具 (PAT) IAD皮肤评估工具（SAT） IAD严重性评估工具（IADS） 肛周皮肤评估工具（PSAT） 会阴部皮炎的等级量表（PDGS） 有的侧重评估IAD危险性，有的侧重评估严重程度，各有其局限性。 IAD干预工具--IADIT分级 IADIT融合多项研究成果，主要对IAD的分度及护理给予系统性的建议，该工具把IAD皮肤分为高危险性、轻度、中度、重度及真菌性皮疹5个等级，并对分级做出明确定义，且完善了相应的干预措施。 IAD干预工具--IADIT分级 1、高危（high-Risk） 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者；24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎。 IADIT分级 2、早期失禁性皮炎（early IAD） 暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水泡，但呈粉红色并向周围扩展，边界不规则；对于深色皮肤患者，颜色改变较难判别，此时宜触诊，可感知皮温高于没受粪便刺激部位。感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感、针刺感等 IADIT分级 3、中度失禁性皮炎（moderate IAD） 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色；局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血，或呈凸起状或有水泡；可伴有皮肤缺损（少量）；患者常伴有明显疼痛 IADIT分级