耳针治疗功能性腹泻的临床疗效观察.pdfVIP

2016 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 湖南中医药大学学报（综合一） Jun. 2016 Vol. 36 No.6 Journal of Hunan Univ. of CM (Comprehensive No.1) ·387· 一旦发生食管穿孔或纵行肌层裂开，C02 可以很快得到吸收，皮下气肿和气胸可以很快得 吸入及时吸除。②气腹和皮下气肿的预防处理：术中使用二氧化碳来使手术切口充分暴露， 到控制。 由于二氧化碳的弥散速度较快，加上食管位于纵隔内，其周围是疏松结缔组织，很容易发 1.3.3　手术步骤 生纵隔气肿和头面部的皮下气肿，以及腹腔气肿，要注意观察患者的气道压力，随时观察 POEM 的主要步骤包括：(1) 食管黏膜层切开：距胃一食管交界处上方 8 ～ 10 cm 处行 患者的呼气末二氧化碳压力指标及头面部和腹部情况，如呼气末二氧化碳压力指标上升， 食管黏膜下注射，应用 Duao 刀纵行切开黏膜层 2 cm 显露黏膜下层；(2) 分离黏膜下层， 或出现皮下气肿及气腹时，要及时用粗针尖排气降压。加大潮气量和呼吸频率， 以加快 建立黏膜下“隧道”直至胃一食管交界处下方胃底约 3 cm；(3) 环形肌切开：胃镜直视下 二氧化碳的排出，预防二氧化碳麻醉等严重现象的出现。③预防感染：预防感染是 POEM 在隧道口下 l ～ 2 cm 自上向下用三角刀纵行切开环形肌至贲门下 2 cm，切断环形肌，保 手术的关键之一，由于食管与胃及外界相通，容易导致感染。除胃镜外的所有手术器械都 留纵行肌。肌切开后确认胃镜通过贲门无阻力。(4) 将粘膜下隧道内及食管腔、胃腔内气 是环氧乙烷灭菌，手术中严格遵守无菌操作原则，如被污染或疑似污染要及时更换。 液吸尽，电凝创面出血点及小血管，用金属钛夹或和谐夹夹闭管壁黏膜层切口。 2　结果 1.3.4　术后处理 本组 4 例患者均成功完成 POEM 术，手术时间 60 ～ 128 分钟，无一例出现并发症， 术后当天禁食禁水、选用第一、第二代头孢抗炎、抑酸及营养补液治疗，半卧位，严 所有患者术后 1 个月复查胃镜示贲门口明显扩大，复查食管钡餐显示造影剂在贲门部通过 密监测血象、体温的变化，定时复查Ｘ 胸片或ＣＴ，观察有无颈部及胸前皮下气肿的情况， 顺畅，食困难症状明显好转。 术后 3 天进食流质、2 周进食半流质、术后口服 PPI 制剂 4 周。嘱患者生活耍有规律 . 避 3　讨论 免劳累 . 保持心情愉快，控制体重 . 避免便秘及穿首紧身农、紧束腰带，养成良好的睡眠 2008 年首次应用 POEM 治疗贲门失迟缓症，经过这两年的迅速发展，POEM 手术已 习惯，睡觉时床头抬高 15°，改变不良睡姿。嘱患者少食多餐 . 细嚼慢咽，避免进食辛辣 成为众多治疗贲门失迟缓症方法中创伤最小的一种方法，也是一种全新的手术方式。 刺激性食物，戒烟、禁洒，可减少食管反流的发生 . 1 个月，2 个月复查胃镜 . 术后 3 个月 复查食管动力、食管 x 线造影。 参考文献 1.3.5　并发症的预防 [1] 周平红，姚礼庆，蔡明琰，等 . 经口内镜下肌切开术治疗贲门失 ①预防气道异物：为了预防在麻醉诱导期平滑肌肉松弛后食物、液体反流至气管引起 弛缓症的初探 . 中华消化内镜杂志，2011，28(2)：63-66. 窒息或吸入性肺炎等并发症的发生，对每个患者在麻醉前先局麻下做胃镜，将液体和食物 [2] 李亮，朱博群，周平红，等 . 贲门失弛缓症的内镜治疗新进展 . 残渣冲洗吸引干净。拔除后密切观察患者的气管内有无湿啰音及脉氧饱和度，如有分泌物 中华消化内镜杂志，2011