3-3生理性止血.ppt

生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章第三节 生理性止血 生理学第三章 第三节 生理性止血 主讲人 汪铭 生理性止血（hemostasis) 概念：小血管受损后引起的出血，在几分钟就会自行停止，这种现象称为生理性止血。 常用小针刺破耳垂或指尖，使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间（blooding time），正常人不超过9分钟。出血时间的长短可以反映生理性止血功能的状态。 生理性止血功能减退时 出血倾向； 生理性止血功能过度激活 血栓形成。 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 一、生理止血的基本过程 主要包括血管收缩、血小板止血栓形成和血液凝固三个过程： 血管收缩：反射性、血管肌源性收缩和缩血管物质； 血小板止血栓形成； 血液凝固，形成纤维蛋白凝块。 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 二、血液凝固（blood coagulation） 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 概念：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 其实质就是血浆中可溶性的纤维蛋白原转变成不溶性的纤维蛋白的过程。 （一）凝血因子(coagulation factor或clotting factor） 定义： 血浆与组织中直接参与凝血过程的物质。 编号 同义名 I 纤维蛋白原 II 凝血酶原 III 组织因子 IV Ca2+ V 前加速素易变因子 VII 前转变素稳定因子 VIII 前激肽释放酶（PK） 编号 同义名 IX 血浆凝血活酶 X Stuart-Prower因子 XI 血浆凝血活酶前质 XII Hagema（接触）因子 XIII 纤维蛋白稳定因子 XIV 抗血友病因子 XV 高分子量激肽原（HK） 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 （二）凝血的过程 血液凝固是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶（thrombin），最终使纤维蛋白原（fibrinogen）变为纤维蛋白（fibrin）的过程。 血液凝固的三个阶段: 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 1. 凝血酶原酶复合物（prothrobinase complex）的形成 FⅩa-FⅤa-Ca2+ -磷脂复合物 （1）内源性凝血途径（intrinsic pathway) 参与凝血的因子全部来自血液,通常因血液与带负电荷的异物表面（如玻璃、白陶土等）接触而启动。 当血液与带负电荷的异物表面接触时，首先是FⅫ结合到异物表面，并激活为FⅫa。 FⅫ a的主要功能是激活FⅪ成为FⅪa，从而启动内源性凝血途径。 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 （2）外源性凝血途径(extrinsic pathway) 由来自于血液之外的组织因子（tissue factor, TF)暴露于血液而启动的凝血过程，又称组织因子途径。 组织因子是一种跨膜糖蛋白，在生理情况下，直接存在于大多数组织细胞,除了与循环血液接触的血细胞和内皮细胞。 血管损伤时，暴露出组织因子，后者与FⅦa相结合而形成FⅦa-组织因子复合物，使内源性凝血途径和外源性凝血途径相互联系、相互促进，共同完成凝血过程。 在病理状态下，细菌内毒素、补体C5a、免疫复合物、肿瘤坏死因子等均可刺激血管内皮细胞和单核细胞表达组织因子，从而启动凝血过程，引起弥漫性血管内凝血。 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 2. 血液凝固的特点 一系列凝血因子相继酶解激活的过程，每步酶促反应均有巨大的放大效应(正反馈)。 各步骤密切联系，一环受阻，则整个过程就不能完成，如： 缺因子Ⅷ→凝血缓慢→A类血友病 缺因子Ⅸ→不易凝血→B类血友病 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 * 凝血时间：静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需的时间称为凝血时间（clotting time），正常人为4～12min，主要反映自FⅫ被玻璃激活到纤维蛋白形成所需的时间。 血清：血液凝固1∽2小时后，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释放出淡黄色的液体，称为血清（serum）。 血清和血浆的区别：由于凝血过程中一些凝血因子被消耗，故血清和血浆的区别在于前者缺乏纤维蛋白原和FⅡ、FⅤ、FⅧ、FXⅢ等凝血因子，但也增加了少量凝血过程中由血小板释放的物质。 生理学第三章第三节 生理性止血 */15 （三）体内