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小儿腹泻PPT详解
小儿腹泻Infantile Diarrhea
儿科:黄嘉敏
一、概 述
(一)定义
小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以
大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征,
重者可引起水和电解质紊乱。
是婴幼儿最常见疾病之一
6个月~2岁多见,1岁以内约占1/2
小儿腹泻的病因
1)消化系统特点
2)机体防御能力较差
3)人工喂养
1)肠道内感染
2)肠道外感染
1)饮食因素
2)气候因素
(二)感染因素
(三)非感染因素
(一)易感因素
腹泻共同的临床表现
轻型腹泻
重型腹泻
多由饮食因素或肠
道感染引起
以胃肠道症状为主
大便次数增多及性状
改变,呈黄色或黄
绿色,有酸味,粪质 不多,常见白色或黄 白色奶瓣和泡沫
一般无脱水及全身中
毒症状,多在数日内=痊愈
多为肠道内感染所致
除有较重的胃肠道症状外,还有
明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状
胃肠道症状:食欲低下,常伴有
呕吐,有事甚至进水即吐,严重
者可吐咖啡样液体
大便次数明显增多,每天十次至
数十次,多呈黄绿色样便或蛋花
汤样便,量多,可有少量粘液,
少数患儿也可有少量血便
水电解质和酸减平衡紊乱
三、临床表现
脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,引起不同程度脱水:轻、中、重度
脱水性质 水、电解质丢失比例不同,造成体液渗透压变化,引起低渗性、等渗性、高渗性脱水,以等渗和低渗性多见
脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降,眼窝、囟门凹陷,泪少尿少,甚至血容量不足引起周围循环障碍
脱 水
三、临床表现
三、临床表现
低钾血症
原因
吐、泻丢失大量含钾消化液
进食少,钾的摄入量少
缺钾时肾脏继续排钾
在脱水、酸中毒纠正后出现 低钾症状
表现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、
肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等
(二)几种常见类型肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎
发病季节:秋冬季节多见
发病年龄:6个月~2岁多见
症状:起病急,常伴发热和上感症状;先吐后泻;
全身感染中毒症状较轻
大便性状:“三多”量多、水多、次数多,
黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便,
无腥臭味
大便镜检:偶有少量白细胞。
自限性疾病:自然病程约3~8天
(二)几种常见类型肠炎的临床特点
2.产毒性细菌引起的肠炎
发病季节:夏季多见
症状:起病急,呕吐、腹泻;感染中毒症状较轻
大便性状:水样或蛋花样,无粘液脓血
大便镜检:无白细胞
自限性疾病:病程约3~7天
(二)几种常见类型肠炎的临床特点
3.金黄色葡萄球菌肠炎
发病:使用大量抗生素后
症状:全身中毒症状严重,有不同程度的脱水和
电解质紊乱
大便性状:暗绿似海水色,有腥臭味
大便镜检:大量脓细胞和G+球菌
粪便培养:金黄色葡萄菌(+),凝固酶阳性
四、治 疗
(一)急性腹泻的治疗
1.饮食疗法
坚持继续喂养
严重呕吐者可暂禁食4~6小时(不禁水)
调整饮食 母乳喂养继续哺乳暂停辅食;人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶;病毒性肠炎暂停乳类喂养,改为豆类代乳品或去乳糖奶粉
腹泻停止后,逐渐恢复营养丰富的饮食,并每日加餐
(一)急性腹泻的治疗
2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
(1)口服补液
适应症 脱水的预防及轻、中度脱水者
液体种类 口服补盐液(ORS)
补液方法 轻度脱水50~80ml/kg,
中度脱水80~100ml/kg
8~12小时内将累积损失量补足
(一)急性腹泻的治疗
(2)静脉补液
适应症 中度以上脱水或吐泻重或腹胀者
三定 补液总量、补液种类、补液速度
原则 先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙
(一)急性腹泻的治疗
3.药物治疗
抗生素
水样便者:一般不用抗生素
黏液脓血便者:先根据临床特点经验性选择抗生素,然后依据便培养和药敏试验结果进行调整
微生态制剂 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂
肠黏膜保护剂 蒙脱石粉(思密达)
避免用止泻剂
肠黏膜保护剂
这类药顾名思义,就是能覆盖在肠黏膜上,吸附病原体和毒素,增强肠黏膜的屏障功能,并阻止病原微生物的攻击。常用药有思密达、必奇等。服这类药需注意它的用法,一是空腹,二要强调与水调和的比例。空腹不是指饭前,而最好在两餐之间
微生态制剂
主要是指双歧杆菌、乳酸杆菌等一些有益于肠道正常菌群生态平衡的活菌制剂。它能抑制病原菌的定
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