尿液显微镜检验_尿液有行成分检验.ppt

1. 透明管型 主要由T-H蛋白构成。 规则圆柱体，大小、长短不一致；通常两边平行，两端钝圆 ，平直或 弯曲 ，质地菲薄， 可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。 碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差， 观察时视野调暗。 透明管型 （其他为黏液丝） 透明管型 （黏附少量白细胞） 透 明 红 细 胞 管 型 1.透明管型参考值为O-1／LPF；2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。 临 床 意 义 2. 细胞管型 ★概念： 含有脱落细胞、粘附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。 ★分类：红细胞管型、白细胞管型及上皮细胞管型。 ★正常尿中无红细胞管型 ★病理情况：提示肾小球疾病和肾单位内有出血，见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、lgA肾病等． (1)红细胞管型(red cell cast) 红细胞管型 红细胞管型 管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞。 ★正常尿中无白细胞管型 ★白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎；非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎；肾移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。 (2)白细胞管型(white cell cast) A.白细胞管型 B.红细胞 C.小圆上皮 透明管型（黏附少 量白细胞，与白细 胞管型区别） 白细胞管型 白细胞管型 白细胞管型 管型内含肾小管上皮细胞，比白细胞大，大小、形态变化比白细胞复杂，加酸法呈现细胞核；酯酶染色（+），过氧化物酶染色（-）。 ★正常尿中无肾上皮细胞管型。 ★病理增多，常见于肾小管病变；肾移植患者，在移植术3天内，出现肾小管上皮细胞管型，为排异反应的可靠指标之一。 3．肾上皮细胞管型(renal epithelial cast) 复合管型（由WBC、RBC、 上皮细胞混合而成，可见 于肾移植急性排斥反应） 退行性肾小管上皮细胞管型 肾上皮细胞管型 内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过1／3管型面积以上时，称为颗粒管型。 ★形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。 ★分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。 4. 颗粒管型 1. 正常人尿中无粗颗粒管型。 2. 细颗粒管型可偶见于运动后。 3. 颗粒管型的出现和增多，肾脏病变性细胞产生,为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害。 临床意义 颗粒管型 箭头所指为黏液丝， 其他为颗粒管型 颗粒管型 血液管型（红细胞破碎呈颗粒状） 颗粒管型(无染色) 颗粒管型(S染色) 5. 蜡样管型 似透明管型，蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，略有弯曲，两端常不整齐，在低渗溶液、水和不同的pH介质内均不溶解。 正常尿液中无蜡样管型。 2.出现蜡样管型提示肾小管有严重病变，预后差。见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性；亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。 腊样管型 腊样管型 A.腊样管型 B.颗粒管型 脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。苏丹Ⅲ染色染成橙红色或红色。 1.正常尿液中无脂肪管型。 2.出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞发生脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤其多见于肾病综合征。 6. 脂肪管型(fatty cast) 脂肪管型 脂肪管型(S染色) 透明管型 上皮细胞管型 WBC管型 RBC管型 管型 颗粒管型 蜡样管型 肾衰管型 脂肪管型 管型 (1)粘液丝 ： 长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲。 见于正常尿中，尤其其妇女尿液中较多；如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。 (2)假管型 ：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体， 加温或加酸后即消失。 (3)圆柱体 ：又称类管型，其形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。 7.类管型相似物 黏液丝（附着 颗粒状结晶） 类管型 （黏液性纤维状物