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【疾病名】继发性腹膜炎 【英文名】secondary peritonitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】K65 【概述】 继发性腹膜炎 (secondary peritonitis)是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外 伤、血运障碍以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症，是严重的腹膜 腔感染，如不早期诊断和正确的治疗，病死率极高。外科临床工作中所遇到的 一般均为继发性腹膜炎。 【流行病学】 目前没有相关内容描述。 【病因】 1.致病原因 继发性腹膜炎多由腹腔内脏器的急性病变所引致 (图1)，常 见原因有： (1)急性感染：腹腔内脏器的急性感染是引起继发性化脓性腹膜炎的最常见 的原因。 ①消化道及消化腺的感染：如急性阑尾炎、Meckel憩室炎、结肠憩室炎 坏死性肠炎、急性克罗恩(Crohn)病、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肝脓肿等。 ②女性生殖器上行性的感染：如淋菌性输卵管炎、产后感染、人工流产 急性输卵管炎等。 ③婴儿脐带感染。 ④脓胸亦可引起腹膜炎。 (2)消化道急性穿孔：消化道穿孔时，消化液和血液进入腹腔，刺激腹膜继 发性化脓性感染。其中急性阑尾炎合并穿孔最多见，其次为胃、十二指肠溃疡 急性穿孔，蛔虫肠穿孔、坏疽性胆囊炎、小肠和结肠憩室等的穿孔少见，胃癌 及结肠癌穿孔亦可致继发性腹膜炎。 (3)绞窄性肠梗阻：如肠扭转、闭襻型肠梗阻等，肠黏膜因缺血通透性增 强，肠管内的细菌通过肠壁渗出至腹腔内，引起感染。 (4)血管闭塞性疾患：如肠系膜血管栓塞、缺血性结肠炎、脾梗死等，其缺 血时产生的大量渗出液，可刺激腹膜发生炎症改变。 (5)腹腔内出血：自发性脾破裂、脾动脉瘤破裂、肝癌破裂、腹腔转移性恶 性肿瘤(如精原细胞瘤)破裂、宫外孕破裂、卵巢滤泡破裂等。 (6)外伤：无论是钝器或锐器造成的外伤均可引起腹膜腔内的脏器破损。空 腔脏器如胃、小肠、结肠以及膀胱等穿破后很快引起细菌性腹膜炎。膀胱破裂 后尿液刺激引起化学性腹膜炎，随之转为细菌感染。实质性脏器破裂，如肝 脾破裂，虽然血液对腹膜的刺激较轻微，但一旦感染同样可发生致命的腹膜 炎。 (7)医源性：如手术过程 中肠内容物的外溢，特别是结肠内容物的外溢而致 腹膜腔污染；胃肠道吻合不够严密或吻合线的漏泄 ；异物遗留于腹腔；误伤肠 管、胆管、胰管和输尿管后所引起的肠瘘、胆瘘、胰漏、输尿管漏等；术后近 期腹腔内渗血或出血等。 2.病原菌 引致继发性腹膜炎的细菌均属人体肠道和皮肤表 的常见菌 种，此为腹膜腔感染的细菌学特征 。此外继发性腹膜炎多为需氧菌和厌氧菌混 合感染，其发生率达 58% 以上。 感染细菌中需氧菌以大肠埃希菌最为多见，此外还有克雷白杆菌、变形杆 菌 粪链球菌、产气杆菌 铜绿假单胞菌等。厌氧菌则 以脆弱类杆菌多见。由 于需氧菌从所处环境中摄取了氧，降低了氧化还原电位，使厌氧菌得 以在缺氧 环境下生长繁殖。厌氧菌又可以释放 出酶类、生长因子及宿主反应抑制因子等 有利于需氧菌的繁殖。需氧菌可以提供厌氧菌繁殖所需的大量维生素 K，两者 的协 同作用大大增加了毒力和致病性。如粪链球菌 脆弱类杆菌等致病性不 强，但在混合感染时，相互之间常有协 同作用，致使毒性增强。 【发病机制】 腹膜对各种刺激极为敏感，细菌或胃肠内容物进入腹腔后，机体立即产生 反应。炎性反应的程度和所受刺激的强弱有关。如胃液pH＜3.O，对腹膜的刺 激极为强烈，胃溃疡急性穿孔可即刻发生化学性腹膜炎；胆盐中的某些成分对 腹膜下微血管的刺激作用很强，发生胆汁性腹膜炎时，腹腔会有更多的渗液， 且易并发厌氧菌感染；腹膜的间皮细胞含有纤维蛋白溶酶原激活因子，脏器或 血管破裂时，腹腔积血不易凝固，虽对腹膜刺激性较弱，但血红蛋白可干扰机 体的免疫反应，影响对细菌的清除，故容易继发感染。 急性腹膜炎时腹膜充血 水肿，失去光泽。接着产生大量清晰 的浆液性渗 出液，以稀释腹腔内的毒素；并出现大量巨噬细胞和中性粒细胞，以及生物活 性物质和细胞因子，如血液中和腹腔渗液中肿瘤坏死因子-α (TNF-α)