APACHE-II评分说明.ppt

APACHE-II评分说明 概述 APACHE的英文全称为Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，中文译为急性生理与慢性健康评分。 APACHE II评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。 急性生理学评分 12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值。 对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。 急性生理学评分 体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。 平均动脉压： MAP（mean arterial pressure）一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。 平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。 也可表示为：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。 应当根据记录的收缩压和舒张压进行计算。收缩压高时平均动脉压不一定高，反之亦然。 急性生理学评分 心率：根据心室率评分 呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气） FiO2 0.5，根据PaO2进行评分 FiO2 ≥ 0.5，根据肺泡动脉氧分压差进行评分 急性生理学评分 动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 急性生理学评分 血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者 注意肌酐过低也有分(SCr 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分) 急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分 急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量 410 ml，每日肌酐升高 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析） 急性生理学评分 血清肌酐单位是umol/L,与mg/dL的对应值如下： mg/dl 3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 0.6 umol/L 305 172-304 128-171 53-127 53 急性生理学评分 红细胞压积HCT：同时记录最高值和最低值后分别评 分，并取分值高者 白细胞计数：同时记录最高值和最低值分别评分，并取分值高者 血HCO3：当没有血气结果时使用此项（不建议不查血气，因为这将没有氧合及pH两项评分结果） 格拉斯哥昏迷评分-睁眼反应 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。 3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。 1分：对于刺激无反应（none） C分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。 格拉斯哥昏迷-语言反应 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。 3分：可说出单字（inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。 1分：无任何反应（none）。 T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。 D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。 格拉斯哥昏迷评分-肢体运动 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）：按指令完成两次不同的动作。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势。 2分：对疼痛刺激有反