中国人采用胫骨结节及胫前肌腱定位的髓外截骨.PDF

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４８　Ｎｏ．２　Ａｐｒ．２０１６ ·３５１· ·技术方法 · 中国人采用胫骨结节及胫前肌腱定位的髓外截骨 法术后胫骨假体冠状位力线的测量与分析 １ １△ ２ ３ ４ ５ 赵? ，田　华 ，曾　琳 ，李邦国 ，张峰霖 ，李凌宇 （１．北京大学第三医院骨科，北京　１００１９１；２．北京大学第三医院临床流行病学研究中心，北京　１００１９１；３．山 东省聊城市第二人民医院骨科，山东临清　２５２６００；４．山东省烟台市中医医院骨科，山东烟台　２６４０１３；５．云南 省红河州第一人民医院骨科，云南蒙自　６６１１００） ［摘　要］目的：探讨在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内１／３及胫前肌腱定位、髓外系统进行截骨、术后胫骨 假体在冠状位上的力线情况，并分析产生不良力线的原因。方法：回顾性分析２０１４年６月至１２月间接受初次全膝 关节置换术的１８８例患者的临床资料，共完成２１２个膝关节手术，均由同一手术工作组实施。胫骨侧截骨采用髓外 定位方法，参考标志近端为胫骨结节中内１／３，远端为胫前肌腱。术前、术后２周在下肢全长片上测量下肢器械轴 夹角和胫骨假体冠状位力线。结果：定义良好冠状位力线为胫骨假体平台连线中垂线同下肢机械轴夹角在±３°范 围内，结果显示１９１个（９０．１％）胫骨假体的力线良好。术后外翻截骨５个，内翻截骨１６个。术前存在内翻畸形的 １９６个膝关节中，术后１７个（８．７％）存在假体不良力线；术前 １６个外翻膝中，４个术后有不良力线（２５．０％）；卡方 ２ 检验经校正后（ ＝２．７７８，Ｐ＝０．０９６）无统计学相关性。术前内／外翻畸形大于２０°的膝关节有２２个，术前下肢机 χ 械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（最小值，最大值）分别为２１．９５°（２０．００°，２６．９０°）和１．８５°（０．１０°， ７．１０°），１９０个畸形小于２０°膝关节术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（最小值，最大值）分别为 １０．６５°（０．５０°，１９．８０°）和１．１０°（０．００°，４．６０°），结果经秩和检验显示术前重度畸形同术后胫骨假体不良力线存在 相关性（Ｚ＝２．１１，Ｐ＝０．０３５）。结论：在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内１／３和胫长肌肌腱为近／远端解剖标 志，依靠髓外定位系统进行截骨，临床可行性高，多可取得满意的结果；本方法可能产生内翻截骨，且在重度畸形的 患者中更易出现力线不良。 ［关键词］关节成形术，置换，膝；胫骨；截骨术；冠状位力线 ［中图分类号］Ｒ６８４　　［文献标志码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２０１６）０２０３５１０５ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２０１６．０２．０３２ Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｔｉｂｉａｌｃｏｒｏｎａｌａｌｉｇｎｍｅｎｔａｆｔｅｒｔｏｔａｌｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈｔｈｅｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｔｉｂｉａｌｃｕｔｔｉｎｇｇｕｉｄｅｄｂｙｔｈｅｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅａｎｄａｎｔｅｒｉｏｒ ｔｉｂｉａｌｔｅｎｄｏｎｉｎＣｈｉｎｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ １ １△ ２ ３ ４ ５ ＺＨＡＯＭｉｎｗｅｉ，ＴＩＡＮＨｕａ ，ＺＥＮＧＬｉｎ，ＬＩＢａｎｇｇｕｏ，ＺＨＡＮＧＦｅｎｇｌｉｎ，ＬＩＬｉｎｇｙｕ （１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；２．ＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｏｆＣｌｉｎｉ ｃａｌＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｈｅＳｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｉａｏｃｈｅｎｇ，Ｌｉｎｑｉｎｇ２５２６００，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＹａｎｔａｉＨｏｓｐｉｔ