B1于晓敏抗菌药物临床应用管理办法实施中的常见问题-复件课件.ppt

《抗菌药物临床应用管理办法》实施中的常见问题 北京朝阳医院 感染和临床微生物科 于晓敏 目的 抗菌药物使用范围 抗菌药物使用范围 抗菌药物分级管理 抗菌药物管理工作组 药物和治疗学委员会 药事管理与治疗学委员会为什么重要？ 临床诊疗指南影响 规范医疗行为 滥用药品减少 品种规范，好品种市场扩大 安全无效药品淡出市场 药品费用降低 带金销售受阻 医保DRG费用依据 医院评级/质控依据 医疗机构选择性用药指标 WHO 基层医疗机构用药指标 处方指标： 每次就诊平均处方药物数 以通用名开药比例 处方中抗生素比例 处方中注射药物比例 使用基本药物或处方集药物比例 医疗机构指标： 是否向处方者提供EDL/Formulary 是否有临床指南提供 关键药品供应比例 WHO医院抗微生物药物使用调研试行方案 2002年7月 医院抗微生物药物（ AMD ）使用调研试行方案：选择性指标 2004年12月 合理用药国际网络 ? 中国年鉴 医院指标 备有标准治疗指南（STG）；处方集（FL）中有批准上市的品种，有品种、有数量 一组主要的抗菌药物的库存 一组抗菌药物一年中缺货的平均天数 抗菌药物费用占医院药费的百分率 处方指标 给病人开一种抗菌药物的百分率 给每例住院病人平均使用抗菌药物的 品种数 抗菌药物处方符合本院处方集目录的百分率 每例使用抗菌药物的病人使用抗菌药物的平均费用 使用抗菌药物的人均疗程 住院手术病例使用抗菌药物预防感染的百分率 住院手术者接受预防性抗菌药物平均有几剂 肺炎（肺炎球菌肺炎）患者使用抗菌药物符合 标准治疗指南（STG）的百分率 以通用名开抗菌药物处方的百分率 其他指标 所开抗菌药物处方落实患者的百分率 用抗菌药物病例的平均住院天数 每个住院用抗菌药物病例有几份病原体的药敏报告 抗菌药物临床应用监测网 医院抗菌药物临床“使用水平”的情况 以医院为单位 反映医疗机构抗菌药物使用的基本情况 了解抗菌药物使用率和使用强度 探索抗菌药物合理应用的评估方案 探索导致抗菌药物使用率和使用强度过高的原因 全国性 抗菌药物 实际使用 合理用药监测 合理用药的建议 （1）重视病原学的检查 经验用药不可避免 经验用药的基础是循证医学 经验用药之前留取标本（血、尿、痰） 有了病原学结果改目标性用药 （2）纠正不正确的用药习惯 可用口服不用静脉 可以单用不用联合 避免同一类药物多种联合 避免同一类药物之间换药 避免无指征地使用高档抗生素 按照PK/PD的原理正确给药 促进抗菌药物的合理应用 医院管理者 临床医师 临床药师 临床微生物实验室 院感控制、药事管理 全社会 常见问题 用药盲目 抗菌药物的使用没有选择性，临床中统一处方现象较为严重 医师更多地凭借经验决定用药，缺乏足够的标本培养用药没有科学验证 对本地区的耐药情况缺乏足够的了解，导致用药难以实现目的 对抗菌药物的不良反应没有较好的了解 常见问题 药剂人员缺乏参与抗菌药物使用指导的积极性 药剂人员的工作场所主要集中在药房，并不深入具体的治疗和临床科室之中 药剂人员的审方责任落实不到位， 一定程度上诱导了抗菌药物的滥用 药剂人员和医师平日缺乏沟通与了解，影响了合理用药的推动 避免抗菌药物滥用的对策 强调用药的规范化 要加强抗菌药物运用的选择性建设，具体化， 彻底避免统一处方 要不断改变凭经验用药的陋习 ，加强实验标本培养及耐药监测 掌握当地耐药性状况，加强当地耐药性的研究 要更详细地掌握各种抗菌药物的不良反应，尤其在联合用药中 避免抗菌药物滥用的对策 提升药剂人员参与抗菌药物使用指导的积极性 加大药剂人员在合理用药指导方面的考核比重 鼓励药剂人员与医师进行沟通 ，尽量的深入临床科室 加强药剂人员的培训，提高相关知识 避免抗菌药物滥用的对策 加强抗菌药物使用监管 医疗管理机构：要制定有效的管理制度，并加强抽查力度，切实落实监管职能 医院：建立有效的监管机构，要站在患者的立场 患者： 要改变对抗菌药物的迷信，树立科学用药 合理用药的观念 媒体：也要强化舆论宣传和监督 * * 《办法》分总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任、附则6章59条 加强医疗机构抗菌药物临床应用管理 规范抗菌药物临床应用行为 提高抗菌药物临床应用水平 促进临床合理应用抗菌药物 控制细菌耐药 保障医疗质量和医疗安全 包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物 不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有