B1赵越基于医嘱系统广泛应用临床路径讲课版课件.ppt

新 ICD诊断执行情况报表 对使用院自备的科室和医生，定期协助整理，与ICD诊断对应。 * * * 中国医院协会规定第二批病种 单侧甲状腺叶切除术 膝半月板切除术 经腹子宫次全切除术 剖宫产术 腹股沟疝修补术 阑尾炎切除术 腹腔镜下胆囊切除术 中国医院协会规定第二批病种 闭合性心脏瓣膜切开术 动脉内膜切除术 足和踝关节固定术和关节制动术 其他颅骨切除术 椎间盘切除术或破坏术 肺炎（儿童、住院），不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎 准备方案 结果质量管理模式 利用十八家医院检查结果分析 分析上述病种不良评价指标，与科室共同讨论问题实质所在，是否调整路径字典 分析不良评价指标，与相应科室讨论，修改路径字典 以电子病历为核心的 临床信息系统 谢谢！ * * 点击一下是打勾，再点击一下，就是拒绝。会自动填出一个变异原因记录对话框。请医生选择填写不做的原因。 可选项选了，要填写变异。 如果原因选择的“并发症”，那就要继续回答是什么并发症。选择“其他”，也要写明具体原因。 医嘱开完后，发送给护士执行。点击“发送”按钮时，系统强制检查必选项是否都选了。 如果没有，会出现这样一个人性化的窗口：推后和补选。 共有5项必选项未选择，需依次说明原因，目前是第1项 因故调整执行时间：可以推后 遗漏可以补选 如果不选要填写变异：例如门诊已作 * 当发送的时候，要求填写新增医嘱的变异原因。 前面说的都是“项目”上的变异，下面说一下时间上的变异。例如：心电图。 时间上的变异有很多，例如，周末或者节假日，不能手术，需要退后。有事急诊手术需要提前。这些都属于时间上的变异。 在这里提供了一个变异查询按钮，随时可以查询变异情况。 * 下面接受啊模块三，智能化辅助生成。 已有路径不可能涵盖所有的疾病诊断，当我们用拼音匹配不上时，系统会自动弹出一个窗口，请输入待建路径名称。 我们直接键入路径名称，创建新路径。 虽然没有规范的路径可走，但是，已经有了“待建路径”的名称，就将此待建路径中的数据，处于可统计范围之中了。为生成新的路径提供了依据。 待建路径科室内不能重名，便于统计分析。 发热待查的待建路径，点 启用即可进入“新增医嘱”录入。 待建路径： 临床路径中还没有的、准备以医嘱为基础新建的路径； 医生可以为这个病种起一个统一的路径名称，为制作新的路径积累数据； 辅助生成模块： 当待建路径中病例数满足统计需要时，系统“临床路径模板生成功能”可以协助医生创建一个新的路径。 最上面是生成路径的顺序：查找病人、选择基准医嘱、精简建议、精简医嘱、增加建议、增加医嘱、生成、组包、确定必选项、整理顺序、保存。 第一个“按钮”查找病人，从显示出来的病人中，挑选出“适宜病人”的医嘱作为基准。 选择基准病人的医嘱 提出精简建议，对使用频率低的建议删除。 系统判断查找出来病人使用频率低的医嘱，提供精简医嘱的建议。 同时，也会根据医生自定义的自己设定的参数，提供基准路径建议。 系统提出增加的医嘱的建议，以划勾表示，由医生最终决定是否增加。 系统根据设置参数，自动确定必选项。最终由决定来决定。 复制路径、调整顺序，可以快速制定新的路径。 这个路径审核功能，当路径运转正常，课题提请路径委员会审核，由医务处加上审核标志，审核后的路径，不可以随便修改。 系统自动生成20张报表，体现监督执行评价改进模块。其中，6+8张表 是卫生部制定的报表，6张式医院自行设计的报表。 * * ICD诊断执行情况报表 院自备填写诊断与诊断库相同纠错模版 主任您好！上周胸外科通过院自备填写诊断与诊断库相同的有：16A/隋锡朝/4158149。 院自备填写诊断与诊断字典不同纠错模版 主任您好！5月28日-6月3日（上周）泌尿外科通过院自备填写的诊断与医院ICD诊断库中诊断不同的有：杨晓波/吴金贵4164001/胃大部切除术后。如该诊断是正确的，需要加到ICD诊断库中，请短信回复赵红梅，如确定是错误诊断，请督促临床医师从诊断库中选择标准诊断。谢谢！ 增加正确诊断进入诊断字典 整理医院自备中与ICD10库不同诊断 50天，去重，1811个第一诊断 培训不要用错误诊断 正确诊断312条整理后进入ICD10诊断库中 增加正确诊断进入诊断字典 　 天数 第一诊断总数 不规范诊断 正确诊断 第一次 50 1811 1499 312 平均一天 36.22 29.98 6.24 第二次 25 640 414 226 平均一天 25.6 16.56 9.04 第三次 27 398 369 29 平均一天 14.74 13.67 1.07 第四次 30 396 340 56 平均一天 13.2 11.33 1.87 建立人民医院手术和操作字典 整理手术和治疗字典的意