超声学科医疗纠纷防范与处理.ppt

一、超声医生的苦衷 超声医学是近年来发展起来的一种无创性诊断和治疗技术，超声诊断最重要的特点是实时性、连续性、和重复性，与CT、核磁共振、核素扫描、构成现代医学的四大影像技术。 随着超声医学发展，不仅在医学诊断应用方面有了新的提高，而且开辟了无创治疗新领域。与此同时，超声诊断也就自然成为众多临床的依赖，一旦出现误诊、漏诊、临床行为很有可能放大超声诊断失误所带来的后果；工作量大，门诊病人、住院病人、急诊病人无所不顾，超声医生整天处于一种诚惶诚恐，紧张的“责任状态”…….. 二、超声科医疗纠纷特点 超声科的医疗纠纷主要有诊断纠纷和治疗纠纷两大类。狭义的诊，就是“检查”的意思。最常见的诊断是误诊误治。误分错误之误和延误之误，二者的法律责任不同。前者更多体现的是技术性的，后者更多体现的是责任性的。 超声错误诊断并不必然导致误治，误诊没有误治的不承担法律责任，误诊导致误治的，超声医生与临床医生共同承担责任，但要视疾病诊断的疑难程度，具体问题具体分析。 延误主要是指对急诊病人的不及时诊断而延误对生命的抢救,导致严重后果的，必须承担法律责任。如玩忽职守、脱岗、脱位等。超声引起的治疗纠纷同一般医疗纠纷基本雷同，其民事责任的承担要具备损害事实，违法行为，因果关系，主观过错四个要件，缺一不可。 三、产前超声诊断纠纷的处理 超声诊断中，最常见也是最难处理的纠纷是产前诊断纠纷，如B超检查未发现异常，胎儿出生后畸形、缺臂、连体、兔唇、先天性肠闭锁、先天性心脏病等等，此类纠纷时有发生，其发生率呈不断扩大趋势。此类“官司”诉无章法，赔偿漫天要价，法院判决个性化极高，医疗机构哭不堪言。 医疗纠纷是民事纠纷，怎样确定侵权人的民事责任？⑴ 确定侵权行为的归责原则；⑵ 确定侵害人身权民事责任构成；⑶ 怎样承担赔偿责任； 1、归责原则 民事通则106条民事诉讼证据若干规定 第4条第8条，医疗事故处理条例 第2条，确定了医疗侵权民事责任的归责原则是过错责任原则。主观过错是损害赔偿责任构成的基本要件之一，缺少这一要件，即使加害人造成损害事实，并且加害人的行为与损害结果之间有因果关系，也不承担民事赔偿责任。 2、民事责任构成 既然法律确定医疗侵权行为适用过错责任原则，其民事赔偿责任的构成就必须具备四大要件;即损害事实，违法行为，因果关系，主观过错。四个要件缺少任何一个要件，就无法构成侵权民事责任。 3、错误出生之损害事实要件： 主要是生命权 健康权 身体权 违法行为之要件有违法与行为两个要素构成。违法：违反卫生管理法律，行政法规，部门规章和基本诊疗技术规范常规； 行为：包括违法作为（不当为而为之）和违法不作为（当为而不为），由于超声检查行为是无创性的，其作为行为不可能造成胎儿损害，其行为与损害后果之间不存在法律因果关系； 缺陷胎儿出生多数与不作为行为有关，如根据相关规定，应当检查的而不予检查，应当进行产前诊断的不予诊断，应当告知的而不予告知，应当询问病史而不予询问，应当提出终止妊娠医学建议而不予提出的，等等。 法律因果关系是以事实因果关系为基础的，作为民事责任构成要件的因果关系，其“因”是违法行为，“果”即损害结果，“关系”是造成或引起。也就是说，作为损害事实的“果”对应的“因”是违法行为。这类案件的事实因果关系之要件的“果”究竟是什么？ 其对应的“因”又是什么？如果“果”是指新生儿之“残”，那么对应的“因”是致残行为，产前超声监护是无创的，不可能发生致残作用，这是众所周之的事实：如果“果”是指胎儿不该出生，那么对应的“因”是胎儿保健行为。  胎儿保健义务主体是双主体；胎儿保健机构和孕妇。孕妇负有选择好医院、好B超、好医生、多次胎儿保健检查的义务；保健机构对胎儿保健负有监护、咨询、指导的义务，是以孕妇选择为前提条件的，孕妇保健义务至孕妇分娩之时结束。 问题是，由于受限有科学技术条件的局限没有发现或者怀疑存在（母婴保健法）第18条规定的情形，不该出生的出生了，对此负有监护、咨询、指导的义务保健机构，法律责任何在？现行法律无明文规定。我们认为，只要医师尽到了相应的法定义务，缺陷胎儿出生的责任，应当由孕妇方自行承担。 错误出生之主观过错要件：主观过错表现为疏忽和懈怠两种形成。疏忽大意过失主要表现为，医师没有尽到作为医师的更高的注意义务，如发现《母婴保健法实施办法》第20条规定的五种情形之一的， 医师应当对其进行产前诊断，由于医师疏忽大意没有进行产前诊断，懈怠主要表现为过于自信，如在没有确诊存在《母婴保健法》第18条规定的情形之一的，过于自信自己的经验，提出终止妊娠的医学意见。 5、关于侵权损害赔偿法