心内科常见检查注意事项详解.pptx

心内科常见检查 ; 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验;禁忌证：据2002年美国《心电图运动试验指南》绝对禁忌证包括： ①急性心肌梗死（2天内）； ②高度的不稳定性心绞痛； ③未控制的、伴有症状或血流动力学障碍的心律失常； ④有症状的严重主动脉瓣狭窄； ⑤未控制的有症状心力衰竭； ⑥急性肺栓塞或肺梗死； ⑦急性心肌炎或心包炎； ⑧急性主动脉夹层分离。;1、左冠状动脉主干狭窄 2、中度狭窄的板模型心脏病 3、电解质异常 4、严重的高血压++（SBP200和或DBP110) 5、快速性或缓慢性心律失常 6、肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻 7、精神或身体异常不能运动 8、高度房室传导阻滞;试验前准备：据美国《心电图运动试验指南》要求，主要包括：1、试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内须避免剧烈体力运动； 2、尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物： 1）地高辛，可引起运动时的异常ST改变，需停药2周； 2）β受体阻滞剂，可影响运动最大心率，对冠心病评估无显著影响。患者有心绞痛或高血压时，无需冒险停用。 3、叮嘱患者如出现胸痛、胸闷、头晕及体力不支等不适应及时告知医生。医生根据病情决定是否终止运动。 ;平板运动检查注意事项 1、检查前可少量进餐，禁饮含咖啡因的饮料，禁吸烟、饮酒； 2. 检查时穿宽松舒适的衣服； 3、嘱患者在检查中消除紧张心理，听从医生的指导，从而保证患者的安全； 4. 询问病史，了解患者有无胸痛等症状； 5.由于患者进行平板运动试验的目的不同，所需准备亦不相同： 1）对未知冠心病患者，为了能够准确的诊断，必须停用抗心绞痛药物及洋地黄类制剂至少3-4个半衰期； 2）对已知冠心病患者，为了评价治疗效果及判断预后，不宜停用抗心绞痛药物，停用后会引起患者症状加重。 6. 运动中密切观察患者的心电图及血压变化，如发现明显异常，应及时终止运动； 7; 有以下情况的患者，不宜进行此项检查： ? 1.目前患有甲状腺功能亢进； ? 2.曾有对含碘造影剂过敏的病史； ? 3.目前患有重症肌无力； ? 4.妊娠 ;有以下情况的患者，需慎行此项检查，： 1.肾功能不全 ； 2.严重心肺疾病：肺动脉高压，支气管哮喘，心力衰竭等； 3.糖尿病肾病； 4癫痫或急性神经系统疾病； 5.嗜铬细胞瘤； 6.骨髓瘤和副球蛋白血症； 7.高胱氨酸尿； 8.酒精中毒； 9.一般情况很差，如恶性肿瘤晚期，全身衰竭者； 10.自身免疫性疾病； 11.过敏体质? ;患者如有心律不齐、早搏、传导阻滞、房颤、室颤者，须药物治疗正常后，方可来我科检查。心率过快患者，需用药物（如倍他洛克）调整到最佳成像心率（目标值在70次/分以下），具体用药方法及其禁忌症请提前咨询临床医生。??检查前2小时避免剧烈运动，检查前1小时勿食饮咖啡、茶等刺激性物品，勿食过饱，以避免加快心率影响成像质量。?;双胍类药物：二甲双胍（二甲双胍经肾脏排泄，在造影剂加重肾脏负担的情况下，容易造成二甲双胍无法从尿中排泄，导致二甲双胍蓄积，严重的的二甲双胍蓄积可导致乳酸酸中毒，乳酸酸中毒一旦发生往往很危急，严重时危机生命。）原来：检查前48小时停用，并一直持续到检查后48小时。但2014年《心血管疾病合并糖尿病口服降糖药物应用专家共识》指出以往使用造影剂前停用二甲双胍的??议缺乏足够的循证医学证据。因此，使用造影剂前可不停用，但需密切检测肾功能，若肾功能恶化，应立即停用后二甲双胍。 *????? 检查当日早上不要吃固体食物，可以喝水及进少量流食，请携带500-1000ml水，检查前4小时至检查后24小时内，请大量饮水，加速对比剂排泄。不要食用辛辣食品，尤其是不要饮酒。 ;