心电图运动试验详解.ppt

心电图运动试验 北京大学人民医院 郭丹杰 运动试验的类型 等长运动（Isometric,静态运动），对左室压力负荷＞容量负荷。 等张运动（Isotonic,动态运动）心脏以容量负荷增加为主。心血管反应与参与运动肌肉的数量和运动强度成比例。 阻力运动（等长及等张运动结合）。 运动强度分类 极量运动试验 运动量逐渐增加，耗氧量达最大，达按年龄预测心率的100% 次极量运动试验 达极量运动心率的85-90% 目标心率=（220－年龄）x 90% 症状限制性运动试验 因出现心肌缺血症状或证据而终止运动 最大氧摄取（VO2max） 呼吸功能正常时，运动过程中个体从吸入的空气中摄取的最大氧量 是测定心血管对运动适应性和运动量的最好指标。可用代谢当量（MET）来表示。 1MET即休息时每分钟每公斤体重耗氧的毫升数，约为3.5ml/ kg/min。 受年龄、性别、运动习惯、遗传及心血管临床状况的影响。 VO2max 的影响因素 年龄：15－30岁VO2max达到最大值 性别：女性VO2max比男性低。 运动习惯：体力活动对VO2max有影响。卧床3周后，健康男性VO2max下降25%。 遗传： 不同的遗传背景不同，VO2max有变异性。 心血管临床状况：VO2max与心血管系统病变程度密切相关。 如何计算 VO2max VO2max等于最大心输出量与动静脉氧差的乘积。 心输出量等于心率乘每搏输出量，每搏输出量只增加到一个固定水平，所以VO2max直接与心率相关。 运动中最大动静脉氧差（随运动增加而增加）的生理极限为15-17%；所以，如果运动达到最大负荷，VO2max可用于估计最大心输出量。 心率反应 即刻反应是迷走张力降低导致的心率增加。 随后交感神经兴奋心率继续增加。 运动试验中，心率与工作负荷、VO2max呈 线性增加。 动脉血压的反应 收缩压随运动增加而增加，是心输出量增加的结果 舒张压通常保持不变或轻度降低。 在最大运动负荷后，通常收缩压下降。 运动突然终止，一些健康患者由于静脉储血而使收缩压突然下降 试验准备 试验前3小时禁食、禁烟。 运动试验的目的如是为诊断，应停用某些药物（尤其是β阻滞剂） 应简要询问病史和体检 记录受试者休息时标准12导联心电图， 记录立位心电图和血压，以除外血管调节异常和体位改变所致ST段压低。 向病人作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症 皮肤准备 目的：减小皮肤阻抗，降低信噪比。 备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮。 安全性 多项研究证实：每10,000名冠心病患者中有10名发生急性心肌梗死或死亡。 心肌梗死后和恶性室性心律失常患者危险性更大。 签署知情同意书。 应在受过专业训练医生的监测下进行，应配备电除颤和必要的急救药品。 运动试验的禁忌征 绝对禁忌征 （一） 急性MI（2天内） 高危不稳定性心绞痛 引起血流动力学障碍的不能控制的心律失常 活动性心内膜炎 引起症状的严重主动脉狭窄 失代偿性心力衰竭 绝对禁忌征 （二） 急性肺栓塞或肺梗塞 急性非心源性异常可能影响运动或被运动加重（如感染、肾功能衰竭、甲状腺机能亢进） 急性心肌炎或心包炎 身体缺陷不能进行安全和足够的运动试验 不能获得知情同意书 相对禁忌征 左主干或相当左主干狭窄 中度狭窄性瓣膜病 电解质紊乱 心动过速或心动过缓 不能控制的心房颤动 肥厚性心肌病 精神障碍不能合作 高度房室传导阻滞 运动试验的方案 Bruce Mod Bruce 终止运动试验的指征 绝对指征 （一） 无病理性Q波的导联出现ST段抬高≥1.0mm（V1及aVR导联除外） 随运动增加收缩压较基线水平下降10mmHg，伴随其他缺血证据。 中－重度心绞痛（3-4级）； 绝对指征（二） 出现中枢神经系统症状如：共济失调、头晕、晕厥先兆 灌注不良的征象：紫绀、苍白 持续室性心动过速 ECG及血压监测出现技术故障 患者要求终止试验 相对指征（一） ST段水平或下斜型ST段压低2mm或显著的电轴偏移 随运动增加收缩压较基线水平下降10mmHg,不伴随其他缺血证据 进行性胸痛 相对指征（二） 疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛或跛行 除持续性室性心动过速外的其他心律失常 一般表现（见下） 高血压反应（收缩压250mmHg及／或舒张压115mmHg） 新出现不能与室速相鉴别的室内阻滞 运动试验临床反应 运动试验中出现的典型心绞痛提示冠心病 症状比ST段压低更有预测价值。 血液动力学反应 运动中的血压 血压取决于心输出量及外周阻力 运动中可出现血压的异常升降 运动引起低血压与心肌缺血有关时，预后差，提示左主干或三支病变的阳性预测值是50% 运动中心率 长期卧床、贫血、代谢异常等可引起运动中或恢复期心率