心肌梗死病人的护理王芳详解.ppt

护理诊断/问题 1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧 床休息有关 3. 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 4．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 5．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。 6．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。 Company Logo 护理目标 1.病人自觉疼痛程度减轻或消失。 2.病人活动耐力增加。 3.病人恐惧感消失。 4.病人能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 5.卧床期间病人生活需要得到全面、及时的满足，病人表示满意 。 Company Logo 护理措施 1.休息与活动 ： （1）安置病人于冠心病监护室（CCU），心电监护仪连续监护一周，向病人介绍CCU的情况及心电监护仪的作用，消除病人的焦虑、恐惧。 （2）根据病情安置病人于半卧位或平卧位，第1～3日绝对卧床休息 ，4-6日床上肢体活动，保持室内舒适、安静、谢绝探视。 （3）心肌梗死第1～2周后，帮助病人逐步离床站立和在室内缓步走动 。 （4）第3～4周可室外活动，尝试上下楼梯。病情稳定后逐渐增加活动量，有并发症者适当延长卧床时间。 Company Logo 护理措施 2.饮食护理： 低盐、低脂、低胆固醇、无刺激、易消化、少量多餐。在第1周进食流质，第2周逐步进食稀饭或面条等半流质，第3周可吃软食，一个月病情好转可进低脂普食。 Company Logo 3.排便护理 ：了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。 护理措施 4、病情观察 1）连续监测心电图、血压、呼吸5～7日，密切观察心律、心率和心功能的变化，每1～2h测量并记录血压、脉搏和呼吸。 2）观察有无休克、心力衰竭发生。 3）随时监测血清酶及生化检查，了解病人血电解质、血气分析、心肌酶学改变。 Company Logo 护理措施 5、用药护理： 吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。 硝酸酯类药物：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝 酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。 硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。 随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁 忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶 栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即 终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出 凝血时间。 Company Logo 护理措施 6、对症护理 1)心源性休克：半卧位、高流量吸氧、观察生命体征、尿量、神志。保持输液通畅，生活护理。 2）心衰及心律失常的护理。 3）介入治疗的护理。 7、心理护理： Company Logo 1）专人守护病人，给予心理支持。 2）医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 3）协助病人和家属提高应对疾病的能力。 健康教育 （一）帮助病人调整和改变以往的生活方式： 告诉病人应摄入低热量、低动物脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、丰富维生素饮食，少食多餐，控制体重，戒烟酒，保持大便通畅。指导病人调整生活方式，缓和工作压力，保持平和、乐观的心态，保证充足睡眠 。洗澡时不宜在饱餐后或饥饿时进行 。提供适合病人所需的健康指导材料 。指导病人认识并防治与冠心病有关的危险因素 。 Company Logo 健康教育 （二）与病人及家属共同制定康复方案： 病人出院后的康复目标为:出院后3-4周内提高体力的适应性，以缓慢散步为宜，脉率不超过限制性心率；4周后逐渐恢复到患病前的活动水平；8-12周可开始较大活动量的锻炼，如洗衣、骑车等；3-6个月后可部分或完全恢复工作，不宜从事驾驶、高空作业、重体力劳动或精神紧张的工作。 Company Logo 健康教育 （三）定期检查： 病人出院后应定期门诊随访：ECG、血糖、血脂。心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间延长伴出冷汗、用硝酸甘油疗效差等家属应立即护送到医院，警惕再梗死的发生。 Company Logo 健康教育 （四）坚持按医嘱服药：