惊厥的应急预案详解.ppt

小儿惊厥概述 小儿惊厥概述 惊厥（Convulsion）是小儿常见的急症，尤多见于婴幼儿 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍 小儿惊厥的发病率很高，据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10～15倍，约5～6%的小儿曾有过一次或多次惊厥 小儿惊厥概述 小儿惊厥发病率高的原因 婴幼儿大脑皮层发育未臻完善，因而分析鉴别及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成，绝缘和保护作用差，受刺激后，兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下，易感染而致惊厥 血脑屏障功能差，各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见，这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因 小儿惊厥的表现 小儿惊厥的表现 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动，常伴有不同程度的意识改变 发作大多在数秒或几分钟内停止，严重者可持续数十分钟或反复发作 抽搐停止后大多入睡 根据抽搐的表现分为以下几种类型 小儿惊厥的表现 强直-阵挛性抽搐 突发意识丧失，双眼凝视，四肢伸直（强直），继而四肢抽动（阵挛）、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 发作持续时间一般小于5分钟 常伴有舌咬伤、尿失禁等，并容易造成窒息等伤害 小儿惊厥的表现 强直性抽搐 表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的收缩，肌肉僵直，使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势，如轴性的躯体伸展背屈或者前屈，有时呈角弓反张状 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 常持续数秒至数十秒，但是一般不超过1分钟 小儿惊厥的表现 阵挛性抽搐 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛，导致肢体表现为有节律性的抽动 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿，临床较少见，常被忽视 小儿惊厥的表现 局限性抽搐 眼肌、口角、面肌抽动，或手指、脚趾抽动，或一侧肢体抽动，意识可以不丧失 小儿惊厥的表现 肌阵挛性抽搐 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后 可为全身动作，也可以为局部的动作 小儿惊厥的表现 新生儿时期和小婴儿的惊厥形式 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，称之为“微小发作”（subtle seizure，又称轻微发作），必须仔细观察。少有肢体强直或阵挛动作 肢体可表现为四肢做游泳样动作，或下肢呈踏自行车样或踏步样动作；有时可有短暂的肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻；还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态 小儿惊厥的表现 惊厥频繁发作或惊厥持续状态（Status convulsion，SC）危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症，影响小儿智力发育和健康 惊厥持续状态的定义 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的定义 癫癎持续状态（status epilepticus，SE）是指持续频繁的癫癎发作形成了一个固定的癫癎状态 传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者 目前研究表明如果惊厥发作持续超过5～10 min，没有适当的止惊治疗很难自行缓解。基于此，近来越来越倾向于将SE持续时间的定义（或者称作“操作性定义”）缩短至5 min，其目的就是要强调早期处理的重要性 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的定义 有学者认为可以把SE 分为两个阶段 第一阶段，称作即将或早期SE（impending or early stage of status epilepticus），定义为一种急性癫癎状态，表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min，或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min，或者5～30 min内两次发作间歇期意识未完全恢复者 第二阶段，称作已建立（完全）的SE（established or full status epilepticus），表现为发作持续30 分钟以上或连续发作，发作间歇期意识不能完全恢复者 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的分类 SE可分为 惊厥性SE（Convulsive status epilepticus，CSE）（全面性及部分性） 非惊厥性SE（Non-convulsive status epilepticus，NCSE）（失神性以及精神运动性） 癫痫性电持续状态（清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态） 全面性惊厥性SE（Generalized convulsive status epilepticus，GCSE）是最严重的一种SE，可以是部分性发作或全面性发作起源 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的分类 难治性SE（Refractory Status Epilepticus，RSE），目前还没有非常统一的定义，一般指