惊厥的应急预案详解.ppt

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惊厥的应急预案详解

小儿惊厥概述 小儿惊厥概述 惊厥(Convulsion)是小儿常见的急症,尤多见于婴幼儿 由于多种原因使脑神经功能紊乱所致 表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐,常伴有意识障碍 小儿惊厥的发病率很高,据统计6岁以下小儿惊厥的发生率约为成人的10~15倍,约5~6%的小儿曾有过一次或多次惊厥 小儿惊厥概述 小儿惊厥发病率高的原因 婴幼儿大脑皮层发育未臻完善,因而分析鉴别及抑制功能较差 神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用差,受刺激后,兴奋冲动易于泛化 免疫功能低下,易感染而致惊厥 血脑屏障功能差,各种毒素容易透入脑组织 某些特殊疾病如产伤、脑发育缺陷和先天性代谢异常等较常见,这些都是造成婴幼儿期惊厥发生率高的原因 小儿惊厥的表现 小儿惊厥的表现 惊厥为突然发生的全身性或局部肌群的强直或阵挛性抽动,常伴有不同程度的意识改变 发作大多在数秒或几分钟内停止,严重者可持续数十分钟或反复发作 抽搐停止后大多入睡 根据抽搐的表现分为以下几种类型 小儿惊厥的表现 强直-阵挛性抽搐 突发意识丧失,双眼凝视,四肢伸直(强直),继而四肢抽动(阵挛)、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 发作持续时间一般小于5分钟 常伴有舌咬伤、尿失禁等,并容易造成窒息等伤害 小儿惊厥的表现 强直性抽搐 表现为发作性全身或者双侧肢体肌肉的强烈持续的收缩,肌肉僵直,使肢体和躯体固定在一定的紧张姿势,如轴性的躯体伸展背屈或者前屈,有时呈角弓反张状 双眼凝视、意识丧失、面色苍白、口唇发绀、呼吸暂停 常持续数秒至数十秒,但是一般不超过1分钟 小儿惊厥的表现 阵挛性抽搐 为发作性全身或者双侧肢体肌肉有规律的收缩与松弛,导致肢体表现为有节律性的抽动 单纯的阵挛发作主要见于小婴儿,临床较少见,常被忽视 小儿惊厥的表现 局限性抽搐 眼肌、口角、面肌抽动,或手指、脚趾抽动,或一侧肢体抽动,意识可以不丧失 小儿惊厥的表现 肌阵挛性抽搐 表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动,有时可连续数次,多出现于觉醒后 可为全身动作,也可以为局部的动作 小儿惊厥的表现 新生儿时期和小婴儿的惊厥形式 新生儿和小婴儿发生惊厥症状很不明显,仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动,口唇周围青紫,称之为“微小发作”(subtle seizure,又称轻微发作),必须仔细观察。少有肢体强直或阵挛动作 肢体可表现为四肢做游泳样动作,或下肢呈踏自行车样或踏步样动作;有时可有短暂的肌张力低下,伴有面色苍白或眼球上翻;还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停,有时伴全身松弛状态 小儿惊厥的表现 惊厥频繁发作或惊厥持续状态(Status convulsion,SC)危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿智力发育和健康 惊厥持续状态的定义 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的定义 癫癎持续状态(status epilepticus,SE)是指持续频繁的癫癎发作形成了一个固定的癫癎状态 传统的定义包括一次癫癎发作持续30 min以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者 目前研究表明如果惊厥发作持续超过5~10 min,没有适当的止惊治疗很难自行缓解。基于此,近来越来越倾向于将SE持续时间的定义(或者称作“操作性定义”)缩短至5 min,其目的就是要强调早期处理的重要性 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的定义 有学者认为可以把SE 分为两个阶段 第一阶段,称作即将或早期SE(impending or early stage of status epilepticus),定义为一种急性癫癎状态,表现为全面性惊厥性发作持续超过5 min,或者非惊厥性发作或部分性发作持续超过15 min,或者5~30 min内两次发作间歇期意识未完全恢复者 第二阶段,称作已建立(完全)的SE(established or full status epilepticus),表现为发作持续30 分钟以上或连续发作,发作间歇期意识不能完全恢复者 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的分类 SE可分为 惊厥性SE(Convulsive status epilepticus,CSE)(全面性及部分性) 非惊厥性SE(Non-convulsive status epilepticus,NCSE)(失神性以及精神运动性) 癫痫性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态) 全面性惊厥性SE(Generalized convulsive status epilepticus,GCSE)是最严重的一种SE,可以是部分性发作或全面性发作起源 惊厥持续状态的定义 癫癎持续状态的分类 难治性SE(Refractory Status Epilepticus,RSE),目前还没有非常统一的定义,一般指

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