感染性腹泻详解.ppt

感染性腹泻 河北医大三院中西医肝病科 孔 丽 临床表现 潜伏期：各种食物中毒的潜伏期均较短，其中以直接中毒者（如金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌）最短，平均1-3小时；侵袭性细菌性食物中毒（如沙门菌、弯曲菌、志贺菌）潜伏期较长，为24-72小时；感染后产生肠毒素致病的食物中毒潜伏期介于两者之间。 食物中毒的临床症状大致相似，主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，及发热等全身症状。 急性起病，感上腹不适，持续性和阵发性痉挛性腹痛。恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。腹泻，大便每日数次至十余次，大便性状因细菌而异，多为稀便、水样便，也可为黏液血便、脓血便等。 感染性食物中毒可有发热、全身不适等全身感染中毒症状，体温39-40℃。严重腹泻、呕吐时可有脱水表现，甚至酸中毒、休克等。 治疗 对症治疗：卧床休息，腹痛者可应用解痉药，高热者可用小量退热剂。。 补液治疗：有液体丢失者均应给予口服补液或静脉补液治疗。 病原治疗：肠毒素引起者可不用抗生素，侵袭性细菌引起的食物中毒，可给予抗生素治疗，常选用氟喹诺酮类药物、三代头孢菌素及氨基糖甙类抗生素。 四 致腹泻性大肠杆菌肠炎 致腹泻性大肠杆菌肠炎是由能使对人体发生腹泻的大肠杆菌引起的一组疾病。 根据发病原理、临床特征、流行特点和菌体O抗原血清型的不同，致腹泻性大肠杆菌分为5类：致病性大肠杆菌( EPEC)、产肠毒素性大肠杆菌( ETEC)、侵袭性大肠杆菌(EIEC)、出血性大肠杆菌( EHEC)和粘附性大肠杆菌( EAEC)。 1 致病性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎是由致病性大肠杆菌( EPEC) 所致，为大肠杆菌性腹泻中最常见者，是引起婴幼儿腹泻的主要疾病。主要血清型是O111，占50%，其他尚有O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。主要通过污染食物和水而传播，偶也可经呼吸道被感染。5 ～ 6月发病高峰。2岁以下儿童多见，有时也可侵犯成人(局部流行)。致病过程是菌体直接粘附肠上皮，而导致损伤、坏死、溃疡，出现腹泻。也可分泌非洲绿猴细胞毒素出现分泌性腹泻。 临床表现：起病可急可缓，常因饮食不调引起。大便黄色蛋花样，量多。继而发热、呕吐、厌食、腹胀，肠麻痹。成人起病急，有腹痛、腹泻、里急后重等痢疾样表现。婴幼儿可发生水盐代谢紊乱、酸中毒、心肝肾功能衰竭和败血症等，预后凶险。 治疗：以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。 2 产肠毒素性大肠杆菌肠炎 产肠毒素性大肠杆菌肠炎是由产肠毒素性大肠杆菌( ETEC)引起的腹泻，为发展中国家婴儿腹泻的重要原因，也是旅游者腹泻的主要病因之一。 主要血清型有O6、O8、O15、O25、O27、O42、O63、O87、O148、O159等。 ETEC通过产生耐热和不耐热两种肠毒素，主要引起小肠分泌而无组织损伤（分泌性腹泻）。我国 1982年首次发现本病。 潜伏期非常短，数小时至1天。 临床表现：有腹痛、恶心、寒颤、头疼、肌痛，很少发热。病重者可呈霍乱样脱水，酸中毒直至病亡。成人发病较小儿严重，且持续时间长。 治疗以支持疗法和液体疗法为主，重者可投以喹诺酮类药物，或庆大霉素、氨苄青霉素等。 3 侵袭型大肠杆菌肠炎 侵袭型大肠杆菌肠炎是由侵袭性大肠杆菌(EIEC)引起。EIEC是1967年日本报告从“痢疾”样病人大便中分离出来的，有类似志贺菌的生化特征。常见血清型有O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。其中 O124曾多次引起暴发流行。 EIEC致病力强，成人儿童均可发病。 临床表现：有发热、腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，不易与菌痢区别。需作侵袭性大肠杆菌血清凝集试验鉴别。 治疗：敏感抗生素，如喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）、磺胺类、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星）等，疗程5-7天。 4 出血性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎是由 EHEC引起的。只有一个血清型O157：H7，于 1982年在美国发现，至今已有14次爆发流行，主要通过烤肉、未消毒牛奶引起。1996年夏日本各地流行，也因小学生餐饮消毒不彻底引起。我国尚未发现此病。EHEC可产生大肠杆菌类志贺菌样毒素，引起肠系膜、升结肠、盲肠、阑尾充血、变性、坏死、溃疡、出血等。 流行病学： EHEC可引起流行性及散发性出血性肠炎，主要发生在儿童。 EHEC引起肠道侵袭性病变，主要在结肠部位。 EHEC产生的志贺样毒素可引起肠壁血管的损伤，引起出血。 临床表现：起病急，常不发热或有低热，伴痉挛性腹痛、腹泻，粪便初为水样便，继之血便、脓血便。病程7-10天，有时可延长至12天。数人有上呼吸道症状。5～ l0%病例(尤为儿童