慢性阻塞性肺疾病PPT详解.ppt

慢性阻塞性肺部疾病 内一科 方丽 2015年1月16日 临床表现 1．症状： 辅助检查 肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能检查。FEV1 /FVC 60%;MVV 预计值80%；RV增加； RV /TLC40%。 FEV11 L可提示严重发作。 动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO260 mm Hg和(或)SaO290％，提示呼吸衰竭。如PaO250 mm Hg，PaCO270 mmHg，pH7.30提示病情危重。 胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减少，心脏悬垂狭长。 COPD 病程分期： (一)急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴有发热； (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。? 常见并发症 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸 COPD稳定期治疗目的 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 COPD稳定期治疗原则 1. 教育与管理： （1）教育与督促患者戒烟 （2) 使患者了解COPD的病理生理与临床基础 （3）掌握一般和某些特殊的治疗方法 （4）学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及 缩唇呼吸锻炼等 （5）了解赴医院就诊的时机 （6）社区医生定期随访管理 COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（一） 支气管扩张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。 短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增强运动耐力。但不能使所有患者的FEV1得到改善。 COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（二） 主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。 定期用短效支气管舒张剂较为便宜，但不如长效制剂方便。 不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少副作用。 COPD稳定期药物治疗——支气管扩张剂（三） 短效β2受体激动剂与抗胆碱药异丙托溴铵联合应用与各自单用相比可使FEV1获得较大与较持久的改善。 β2受体激动剂、抗胆碱药物和/或茶碱联合应用，肺功能与健康状况亦可获进一步改善。 COPD稳定期药物治疗—— β2受体激动剂 主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟起效，15-30分钟达峰值，持续疗效4-5小时，每次剂量100-200ug（每喷100ug），24小时不超过8-12喷；主要用于缓解症状，按需使用。 沙美特罗和福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上。有资料认为前者50ug每日二次可能改善COPD健康状况。 COPD稳定期药物治疗—— 抗胆碱药物 主要品种为异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。 定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时，剂量为40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。该药副作用小，长期吸入可能改善COPD患者健康状况。 新近研制的长效抗胆碱药噻托溴铵作用长达24小时以上，已上市，受到人们的关注。 COPD稳定期药物治疗——茶碱类药物 可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD中。 缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。 吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期。 COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（一） COPD稳定期应用激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。 吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。 对II级中度或III级重度的COPD患者及反复加重要求使用抗生素或口服激素者亦可考虑使用。 COPD稳定期药物治疗——糖皮质激素（二） 有关长期吸入激素治疗COPD的效果和安全性目前尚无结论。 临床上可进行6周-3个月的激素吸入试验性治疗，根据治疗效果确定是否进行激素吸入治疗。 对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 COPD稳定期药物治疗——其他药物 祛痰药（粘液溶解剂）：盐酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。 抗氧化剂：N-乙酰半胱氨酸，缺乏长期、多中心临床研究结果。 免疫调节剂：降低急性加重严重程度可能有一定作用，但未得到确证，不推荐常规使用。 疫苗：流感疫苗、肺炎球菌疫苗等。 中医治疗：中药有祛痰、支气管舒张、免疫调节等作用，值得深入研究。 COPD稳定期治疗——氧疗（一） 氧疗： 长期家庭氧疗（LTOT）对具有慢性呼衰的患者可提高生存率。对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态都会产生有益的影响。LTOT应在III