慢性疼痛常见疾病详解.ppt

慢性疼痛常见疾病 首都医科大学附属 北京友谊医院 李伟生 疼 痛 临床最常见的症状 是诸多种疾病的症状 直接关系着人们的生活质量 解除疼痛是临床治疗中不可忽视的一个方面 寻找病因、病因学治疗更重要 发病时限分类 急性疼痛：创伤、手术、急性炎症 心肌缺血、脏器穿孔 慢性疼痛：躯干、四肢疾病 本节主要讨论慢性疾病 疼痛部位分类 头颈部、胸部、腹部、躯干、四肢 头部、胸部、腹部----内腔脏器疾病 颈部、躯干、四肢----肌肉、韧带、筋膜、神经、血管组织疾病 临床常见：躯干、四肢疼痛 疼痛性质分类 隐痛、钝痛、酸痛、胀痛 锐痛、剧痛、绞痛 针刺样痛、刀割样痛、烧灼样痛 ——不同性质疼痛表达不同种类的疾病 疼痛发作： 持续性疼痛—器质性病变 阵发性疼痛—功能性病变 疼痛诊断依据 病史：疼痛部位、性质 发病因素、相关症状 体征：肿胀区、压痛点 体位姿态、活动状况 疼痛的诊断问题 目前误区： 忽视病史—起病因素 忽视体征—解剖观念 依赖于辅助检查 缺乏全面思考和分析 缺乏独立思考先入为主 引发疼痛常见原因 创伤 感染 组织增生 组织缺血 功能失调 肿瘤 软组织疾病 肌、肌腱、腱鞘、韧带 滑膜、滑囊、筋膜 发病特点： 长期 反复 持续— 姿势、动作、应力 组织肥大、增生— 症状— 疼痛 腰肌劳损 腰部肌及其附着点筋膜、骨膜 慢性损伤性炎症 腰肌劳损是腰部最常见的疾病 腰肌劳损是慢性损伤的病理过程 腰肌劳损诊断要点 无明显诱因的腰部慢性疼痛 腰疼以酸、胀痛，间歇性出现 腰肌固定点压痛，多位于肌起止点 痛点按揉后可有减轻感 病程长可有脊柱畸形 腰肌劳损处理 改变长时间持久固定姿势 适当变换体位 合理使用腰围 腰肌力自我训练 疼痛部位按摩、理疗 痛点封闭疗法 服用非甾体抗炎剂 棘上韧带劳损 棘突之间韧带 枕骨隆突— 第5 腰椎棘突 颈段宽厚— 项韧带 胸段较细— 易发病 腰段增宽 腰5 至骶1 无棘上韧带— 棘间韧带 棘上韧带劳损诊断 长期腰疼，以弯腰动作明显 过伸体位，棘上韧带出现疼痛 受损棘上韧带或棘间韧带有压痛 棘上韧带触诊有肥厚和滑动感 棘上韧带劳损处理 尽量减少或避免弯腰动作 局部封闭治疗 合理使用腰围 理疗 治疗长久不愈可行筋膜韧带修补术 滑 囊 炎 滑囊：纤维结缔组织和滑膜构成压力的缓冲结构 滑囊炎：长期持续反复集中和过力摩擦和压迫产生组织肿胀渗出 常发部位：髂前滑囊 坐骨结节滑囊 踇趾滑囊 腘窝 滑囊炎诊断 关节、骨突出部肿物呈圆形或椭圆形缓慢增长 局部压痛 皮肤无炎症表现 肿物边缘清楚 波动感 肿物增大 剧烈疼痛 囊性感 肿物穿刺液为清晰粘液 滑囊炎处理 首选：穿刺抽出囊内容物 注入醋酸泼尼松后加压包扎 骨畸形突起可手术切除 改善局部压力和摩擦 狭窄性腱鞘炎 腱鞘是肌腱附着于骨膜的结缔组织 腱鞘炎：肌腱长期过力牵拉和摩擦使腱鞘产生损伤性炎症反应束缚肌腱，称狭窄性腱鞘炎 常见部位：手指、腕部 狭窄性腱鞘炎诊断 起病缓慢，指僵硬、疼痛、活动后消失 逐渐出现弹响指，伴疼痛 指屈曲僵硬，活动受限 屈指肌腱压痛 伸指时出现移动结节 桡骨茎突腱鞘炎，腕桡侧疼痛 持重加重，局部结节 握拳尺偏试验阳性 狭窄性腱鞘炎处理 局部制动 腱鞘封闭：醋酸泼尼松 狭窄腱鞘切除术 改善手腕部劳作状态 腱鞘囊肿 关节附近囊性肿物 慢性损伤，滑液增多形成囊性渗出 结缔组织退行性变，滑液渗出 多发于手、足小关节和肌腱 可单发也可多发 腱鞘囊肿诊断 肌腱腱鞘部位肿物 囊性感，无压痛 肿物表面光滑，与皮肤不相连 肿物基底固定于关节和腱鞘 肿物增大有硬性实质性感 有波动 腱鞘囊性处理 局部穿刺抽出囊液 注入醋酸泼尼松后加压包扎 可手术切除，完整切除囊肿 肩关节周围炎 简称：肩周炎 俗称：凝肩、冻结肩、“五十”肩 —— 肩周肌、肌腱、滑囊 关节囊的慢性损伤性炎症 —— 发病:软组织退行性变 承受外力能力减退 长期过度活动 姿势不适，肩部固定过久 肩关节周围炎病变 肌和肌腱：三角肌 岗上肌 肩胛下肌 小圆肌及联合肌腱 肱二头肌长腱、肱二头肌短腱 滑囊：三角肌下滑囊