成教用舌诊详解.ppt

一、舌的表面形态 ? 舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。 舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。 舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。? 放大的舌尖粘膜乳头形态 1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。 乳头内的血络清晰可见， 正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。 2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。 丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。 三、舌诊的方法和注意事项 望舌的体位和伸舌姿势 诊舌的方法 诊舌的注意事项 光线影响 饮食或药品影响 口腔对舌象的影响 四、舌诊的内容和正常舌象 （一）舌诊的内容 舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。 舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织， 舌苔是舌体上附着的一层苔状物。 （三）舌象的生理变异 体质禀赋因素 气候环境因素 年龄性别因素 2淡白舌 淡白舌鉴别 3红舌 红舌鉴别 4绛舌 绛舌鉴别 5紫舌 紫舌鉴别 青舌 舌色主病鉴别 （一）老嫩比较 胖大 肿胀 光滑 瘀瘀点（斑） 舌形主病鉴别 三、舌态 舌态指舌体的动态，包括强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩等。 （五）吐弄 舌态主病鉴别 四、舌下络脉粗张 第三节、望舌苔 （一）苔质 苔质分厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假、消长等。 （一）厚薄 （二）润燥 润燥苔 [临床意义]舌苔的润燥可了解津液的变化????????????? 润苔：见于正常舌象，或病中说明津液未伤???????????? 滑苔：主寒证、湿证???????????? 燥苔：主热盛伤津，阴液亏耗，或阳虚气不化津 （三）腐腻 （四）剥落 （五） 偏、全苔 偏苔应与剥苔相鉴别，偏苔为舌苔分布上的病理现象， 并非剥苔之本来有苔而剥落，以致舌苔显示偏于某处。 若因一侧牙齿脱落，摩擦减少而使该侧舌苔较厚者，亦与病理性偏苔有别。 （六）真假 （七）消长 二、苔色 （一）白苔 （二）黄苔 （三）灰黑苔 苔色主病鉴别 2.舌之胃气 胃气的盛衰，可从舌苔是否有根表现出来。 有根苔提示胃气充足， 无根苔提示胃气衰败，是无胃气的征象。 （二）舌质和舌苔的综合诊察 1.舌质与舌苔的变化，协调统一地反映疾病的本质。 2.两者表示不同证候，但都反映疾病本质。 3.舌质与舌苔的某一方面以虚假的形式反映本质，一为真一为假，一般来说舌质多真，舌苔多假。 如舌苔由白转黄，又进一步变灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热； 舌苔由润转燥，多是热盛而津渐伤； 若苔由后变薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生。可见望舌时，必须四诊合参，全面分析，才能作出正确的诊断。 [舌象特征]舌面上可见大小不等、形态不一的青紫色或紫黑色斑点或斑块，不突出于舌面，称为瘀点或瘀斑。 [临床意义]血瘀。 外感热病舌见瘀斑，为热入营血 内伤杂病舌见瘀斑，为血瘀之征 [现代研究]:常见于肝胆道炎症、肿瘤、过敏性紫癜、各种心脏疾患等。 阴液枯竭 舌面光滑无苔，干燥无津 光滑 脾虚证、寒湿证、阳虚湿停证 舌边见牙齿痕迹 齿痕 热盛伤阴、阴液亏虚、 血虚证、脾虚湿浸 舌有裂纹 裂纹 热邪亢盛 舌面乳头高起，摸之棘手 芒刺 气血两虚－色淡、 阴虚火旺证－色红绛干燥 舌体瘦小而薄 瘦薄 胖嫩舌：阳虚证、寒证、湿证 肿胀舌：热证、中毒 较正常舌体胖大，分为胖嫩、肿胀 胖大 多见于虚证 舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡者，为娇嫩舌 嫩舌 多见于实证 舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗者，为苍老舌 老舌 主病 形之特征 类型 （一）痿软舌 [舌象特征]舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵，称为痿软舌，又称“舌痿” 。[临床意义]1、气血亏虚、2、热盛津伤、3、阴亏已极 [现代研究]:痿软舌常见于舌神经功能丧失及其他神经系统损害、疾病晚期极度虚弱的患者。 1、舌质淡而痿软 2、新病舌干红而痿软 3、久病舌红绛而痿软 （二）强硬舌 [舌象特征]舌体板硬强直，运动失灵，以致语言骞涩，称为强硬舌，又称“舌强”。 [临床意义] 高热伤津或热入心包，强硬＋舌红绛 肝风夹痰，强硬＋舌胖大苔厚腻 [现代研究]:强硬舌常见于脑血管意外、面神经麻痹及各种愿意所致的神经系统损害。 （三）歪斜舌 [舌象特征]舌体伸出时偏向一侧，称为歪斜舌。[临床意义]中风或中风先兆。????????????????????舌紫红而歪斜，势急者，多为肝阳化风。