房室腔定量测定建议详解.ppt

-------美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会的报告 背景 由于心超的便携性、多功能性，心超在心脏影像中占主导地位，现广泛应用急诊室、手术室及ICU病房。 近年来心超方法及技术进展很快。由于高频探头、谐波成像、全数字机器、左室造影和其他技术的发展，图像的质量有显著改善。 心腔大小、心肌质量 、心室功能定量测定是临床重要且经常性的工作。 心超的标准化测量不连续，没有象其他影像学那样成功。有时甚至认为不可靠。 美国心脏超声指南与标准委员会房室腔定量测定写作组联合欧洲心脏学会心脏超声分会对以往的建议更新。 文章中提到的方法并不是在每个病例都能做到的。 心超测量概述 虽然新技术如宽频探头、谐波成像、左室造影应用，图像质量得到改善。图像优化需要一些每个切面的专门知识及细节问题。 患者左臂应上伸展开肋骨。 表1.二维定量测定图像获取与设置要点 心超测量概述 数字化仪器或工作站的图像获取最佳图像频贴至30帧/秒。窦性心选取有代表性的心动周期。房颤时应取R-R间期不规则时测量的平均值。避免房早、室早后的第一个心动周期。 谐波成像广泛应用于临床来提高图像，尤其是声窗很差时。虽然谐波成像技术减少心内膜边界的丢失，已有文献表明此技术存在系统误差，即高估室壁厚度和心肌质量，低估腔室内径和容积。但此误差小于不同检查者之间及同一检查者多次测量之间的误差。 心超测量概述 左室造影剂有助于内膜检测，提高亚图像质量测量的重复性，但有限制性。 机械指数应降低减少声能对微泡的破坏。 图像聚焦于结构感兴趣区。 微泡刚进入左室时常有额外阴影，再经过几个心动周期后能记录最佳图像。 ２0%以上的心内膜探查不到时是左室造影的强适应征。 心超测量概述 与经胸超声心动图(TTE)相比，经食管超声心动图(TEE)有优点也有缺陷。 TEE不能得到所有TTE测量的标准切面。 仅介绍类似于TTE标准切面的TEE测量切面。 表2.评价不同超声参数界限的方法 左室的定量测量 左室定量测量概述 左室的大小及功能经常由目测法来预测。 定量评价左室大小及功能在不同操作者之间存在显著偏差。 应经常比较测量的结果，特别是不同切面测量结果提示不同程度的左室功能。 重要的一点是应用eye-ball method判断几次定量测定的结果，避免过分依赖程序式的仅依据静止的单帖图像上的测量结果。 表3.各种左室测量方法的优缺点 内径及容积测量的一般原则 建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。 直接2D测量或在2D引导的M超上测量。 M超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。 M超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。 胸骨旁短轴2D引导的M超上测量SWT、PWT及左室最小内径。此切面作为左室长轴替代，必须确认M超取样线与室间隔及左室后壁垂直。 冠心病人的左室内径及SWT、PWT测量建议用2D方法，在二尖瓣腱索水平测量，此切面室间隔在流出道下方，对对称收缩的左室可整体评价功能，对室壁运动异常的病人可评价基底段的功能。也可在2D引导的M超上测量。 直接2D测量比M超测量数值小，LV内径上限是5.2和5.5。直接2D舒张及收缩末的参考值为4.7±0.4和3.3 ±0.5。 采用2D测量克服M超测量因胸骨旁图像倾斜而造成的数据放大。 　　　　　 左室容积测量 质量和容积测量最重要的切面是乳头肌短轴切面，心尖四腔和二腔切面。 左室质量测定在手工描记时应排除乳头肌。 建议左室腔面积基底部在四腔心以二尖瓣与室间隔和侧壁交界、二腔心以二尖瓣与前壁和下壁交界的连线来界定。 左室舒张末期定义为QRS起始，但定义为二尖瓣关闭或左室最大时更好。收缩末期定义为二尖瓣开放的那帧图像。二腔心时二尖瓣活动有时显示不清，以左室最大和最小来定义。 左室质量的计算 临床上测量左室腔测量目的是计算左室功能。而超声心动图在流行病学的应用是评价降压治疗后人群中左室质量的改变。 左室质量的数学公式不论是M超，2D或3D，均是左室体积减去左心腔体积，得到左心心肌壳体积，再乘以心肌密度。 应用M超或2D引导的M超测量，ASE建议采用以下公式（与尸检的r＝0.9）。 左室测值参考价值 按BSA计算LV质量是最好的校正方法，尽管此方法也存在争议。 男、女LV质量按BSA校正后仍然不同。 按体表面积校正后会低估超重和肥胖患者的LV质量。 测量室间隔厚度及左室后壁厚度评价左室肥厚在临床上简单易行，但其敏感性、特异性和阳性预测值均低于LV质量。 左室功能测量 不建议使用径线方法（M超、2D引导的M超）测定LVEF。 最常用的方法是基于修正Sim