CSC2015出血性卒中热点回顾课件.ppt

颅内静脉血栓合并脑出血推荐 CSC2015出血性卒中热点回顾 程瑶 神内诊疗四组  CSC2015开幕式 出血性卒中热点论坛现场 论坛分为七个专题 脑出血的现状与方向 脑出血微创穿刺术与内科保守治疗多中心随机对照研究 脑微出血 脑出血并发深静脉血栓的处理 脑出血急性期血压控制 卒中患者及其照顾者需求与权力意识的现状调查 丁苯酞干预大面积脑梗死的研究 脑出血部位 脑出血病因 原发(78-88%) 继发（12-22%） 高血压 继发于结构异常 动脉瘤 淀粉样脑血管病（CAA） 动静脉畸形 海绵状血管瘤 脑梗死出血转化 烟雾病 继发于血液病 抗凝剂和溶栓药相关 酒精诱发 肝病和肾病诱发 凝血性疾病 CAA的影像特征 CAA诊断标准（波士顿） 尸检确诊CAA ：完整尸检证实为脑叶、皮层、皮层-皮层下出血并证实为伴有严重的血管淀粉样物质存在。 病理学证实的CAA ：临床症状和病理组织(清除的血肿或皮层活检标本) 证明为脑叶、皮层、皮层-皮层下的特征性出血和仅有某种程度的血管淀粉样沉积。 拟诊的CAA?：年龄55岁及以上, 临床症状和MRI发现(缺少病理标本)多发性出血( 脑叶、皮层、皮层-皮层下出血, 包括小脑出血) ，缺乏其他出血原因。 疑诊的CAA ：年龄55岁及以上, 临床症状和MRI显示无其他原因的单发脑叶、皮层、皮层- 皮层下出血 。 淀粉样脑血管病的诊断策略 继发损害 血肿扩大 脑水肿 继发缺血 血肿扩大的预测 90天预后不良的决定因素的分析 预防血肿扩大 降低血压 止血药物 控制血压 ATACH、INTERACT、INTERACT-2三个研究为ICH患者早期降压提供了重要依据。 研究显示将收缩压控制在140mm Hg以下可以降低血肿扩大的发生率而不增加不良反应事件，但对3 个月的病死率和致残率没有明显改善。 脑出血早期以及血肿清除术后应立即使用药物迅速控制血压，但也要避免长期严重高血压患者血压下降过快、过低可能产生的脑血流量下降。如因 CUSHING’反应或中枢性原因引起的异常血压升高，则要针对病因进行治疗，不宜单纯盲目降压。  目前研究显示出血性卒中早期强化降压安全性可行，但哪些患者能从早期强效降压中获益还有待证实。 止血药物 活化凝血因子Ⅶ 氨甲环酸  目前研究显示应用活化凝血因子Ⅶ 和氨甲环酸可以使血肿扩大得以抑制，但90天MRS无明显差异。 点样征的止血试验研究 目前基于点样征的止血试验国际上比较经典的是STOP-IT和SPOYLIGHT，分别来自英国和加拿大，选择的是6小时之内的病人，通过CTA筛选出点样征阳性的患者，再分别给予凝血VII因子或空白对照。观察24小时影像学的变化。这种设计把高危患者筛出来意味着可能会发现一些阳性结果。  血肿周围继发损害：缺血和水肿 脑出血治疗靶点 微创穿刺术的优势 脑出血并发深静脉血栓的处理 过早抗凝药物治疗可能导致血肿增大 个体化平衡出血风险和预防深静脉血栓再发 预防深静脉血栓和肺栓塞的推荐