CVC维护规范2015.10课件.ppt

Step3 Step2 关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将CVC导管内抽空，使导管内形成负压。 导管阻塞的处理 关闭空注射器侧三通口，开放连接吸有药液注射器的三通接口，药液因负压进入导管内。 Step4 导管阻塞的处理 Step5 让溶栓剂在管腔 内停留30分钟 注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复一次。反复多次。 导管阻塞的处理 Step7 Step6 见回血后，抽血5mL弃掉。 通畅后用20mL 生理盐水冲管。 导管阻塞的处理 ①病情允许不再需要使用时应立即拔除。 ②一侧管腔已经堵塞。 ③在不能保证无菌操作情况下（急诊），应尽早拔除，不超过48h。 ④有感染证据时（血培养）拔除；高度怀疑导管相关感染时拔除并建议做导管尖端培养。 ⑤中心静脉导管插管处化脓应立即拔除。 ⑥不完全脱出时，报告医生，检查插入深度、回血、渗出情况，确定导管前端开口不在血管内，夹闭或拔管。 ⑦参照厂家产品说明（CVC一般不超过1个月、PICC一般不超过6个月）。 五、拔管指征：护士提醒医生判断 医生拔管 CVC拔管窘迫综合症 CVC的拔管看似简单，但可能会产生一些严重甚至是致命的并发症。 定义 —CVC拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为CVC拔管窘迫综合征，亦称中心静脉导管拔管意外综合征。 CVC拔管窘迫综合症 临床表现 高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。 CVC拔管窘迫综合症的原因分析 ◇空气栓塞或血栓 ◇ 神经刺激 ◇ 其他 —既往严重的心脏疾病病史 —电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒 胸腔内负压增加 在拔管后，若患者立即咳嗽，打喷嚏，大哭，大笑，深吸气或出现慌乱情绪，胸腔内压力的变化可使空气通过一个开放口被吸入到静脉系统，诱发空气栓塞。 胸腔内压力小于大气压时引起空气通过一个开放口进入全 身静脉循环，从而导致静脉栓塞 √ 体位的影响 文献报道，在颈内静脉导管拔管后致脑空气栓塞患者中，拔管时在头部稍高、压迫部位较低或直立位的情况下，气体可逆行上升进入脑部，引起脑部的空气栓塞，出现脑梗死。 当患者吸气或者取站立体位时，中心静脉压降低，更容易使 空气进入血液系统，发生空气栓塞 纤维蛋白鞘形成开放性隧道 有学者认为，导管拔出后，纤维蛋白鞘在穿刺点周围形成隧道，为空气进入血管提供了一个潜在的入口。 CVC拔除后，如果凝血机制正常，CVC窦道会自然关闭；但如果凝血机制不正常，拔管时用力按压导致血栓脱落、用力咳嗽等都会延迟导管窦道的关闭，从而可能造成拔管后的空气栓塞。 改进 拔管 体位 要求 拔管 时患 者配 合 拔管 动作 无菌 密闭 敷料 运用 正确 按压 方法 拔管 后体 位要 求 宣教 内容 拔管前体位要求 患者 —取平卧位，去枕 —有条件者，取头低足高位10°~20° 拔管前局部皮肤及导管消毒 生理盐水棉球擦拭穿刺点，软化并清除血迹及污垢，以便于拔出导管。 碘伏棉球消毒： ——消毒部位：周围皮肤及导管 ——消毒方法：3遍，顺时针 →逆时针 → 顺时针 ——消毒面积：≥10cm×10cm 拔管时患者配合 拔管要求： ——拔管前嘱患者做Valsalva动作 Valsalva动作：即用力吸气且屏住呼吸 操作要点： ①嘱患者深吸一口气，然后屏住呼吸 ②患者应努力屏住呼吸10秒 ③然后呼出气体 拔管动作 拔管要求 —一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。 —每秒拔出2-3cm，手回到近穿刺点处后，再拔出2-3cm，如此重复。 —动作轻柔，缓慢，匀速。 —一手准备无菌纱布，待全部拔出导管应立即用无菌纱布封闭静脉缺口，充分按压以防出血。 —拔管后需检查CVC导管完整性。 无菌密闭敷料运用及正确按压方法 一旦移去纱布，穿刺点立即垫油性敷料，再用无菌敷料覆盖固定。 按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积。按压力度：0.4~0.8kg。 嘱咐患者局部按压15~30分钟。 宣教工作 嘱患者拔管后平卧15-30分钟，利于穿刺点密闭。 卧床期间不可大笑，屏气，剧烈咳嗽。 若出现头昏眼花，面色苍白，心动过速或过缓、胸痛、气促等不适需立即取左侧卧位以及头低脚高位，并马上联系护士。 谢谢聆听！ 根据置入血管类型分为：周围静脉导管，中心静脉导管，动脉导管； 中心静脉导管根据置管形式不同，可粗略分为： 无隧道式，经皮穿刺进入中心静脉； 隧道式，植入锁骨下、颈内、股静脉； 经外周中心静脉导管(PICC)，经贵要、头、肱静脉插入，导管进入上腔静脉； 输液港（port-cath）基本操作同隧道式，不同之处在于需要手术方法将输液港放在前胸或