车险人伤知识.ppt

哪些医疗费是保险公司不承担的 （4）《药品目录》中标注为“限二线用药”的药品，应有使用《药品目录》一线药品无效或不能耐受的依据。否则，应予以剔除。 （5）经省级药品食品监管部门批准的治疗性医院制剂，应在各医保统筹地区指定《医院制剂目录》，并按相应规定核定。否则，应予以剔除。 （6）紧急抢救期间用药，必须符合各医保统筹地区的管理方法中的相关规定，对不复核规定的、超出范围和自负部分应予以剔除。 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 车险人伤项目介绍 有责 无责 赔偿限额 死亡伤残赔偿 医疗费用 财产损失 11万 1.1万 10000元 1000元 2000元 100元 机动车交通事故责任强制保险 1 医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 2 死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。 目 录 （1）对不属于劳动和社会保障部门核准的《药品目录》的药品予以剔除。 （2）乙类药品和丙类药品剔除当地医保政策规定的需自负的部分。 （3）《药品目录》中标注了适应症的药品，应有相应的临床表现、实验室和辅助检查证据，以及相应的临床诊断依据。 哪些医疗费是保险公司不承担的 （7）被列入《药品目录》中的“中药饮片部分”系单味或复方均不予支付费用和单味使用不予支付费用中的中药饮片及药材，对其中列入的均予以剔除。 （8）对虽在《药品目录》之内，但药品收费超过各地物价部门核定的收费标准的部分，对超出收费标准费用应予以剔除。 （9）各类用药应符合医学用药规范，应根据伤情和药品剂量规定核实所用药品的剂量，对超过合理剂量的，没有医院合理解释的用药，应予以剔除。 哪些医疗费是保险公司不承担的 （10）各类用药应与交通事故创伤有关，对无关的用药应予以剔除。 （11）对受害人原发疾病的治疗用药，应予以剔除。 （12）对交通事故创伤导致原疾病加重，不经治疗难以治愈或有生命危险的，应结合伤情，合理承担一部分原发疾病的医疗费用。 哪些医疗费是保险公司不承担的 （13）对抢救用血必须符合各地医保的相关规定，符合用血指征，但对于缴纳用血互助金的受害人，由于用血者参加献血后可申请退回保证金，故一般不予赔付。 （14）对需要请专家会诊或外请专家手术的，可根据实际情况酌情考虑。 哪些医疗费是保险公司不承担的 （1）住院伙食补助费仅限于住院的受害人，受害人未住院的没有这项赔偿费用。如果受害人符合门诊留观的标准且实际在门诊留观的，可以赔付留观期间的伙食费。 （2）受害人挂床期间的住院伙食费不予。 （3）陪护人员没有住院伙食补助费。 （4）伙食补助费标准可参照各地人民法院审理人身损害赔偿案件中的伙食补助标准确定，原则上以住院地的标准为限。 住院伙食补助费 营养费：营养费是指受害人通过平时的食物摄入尚不能 达到受损身体康复的要求，而需增加营养品作为对身体补充所必须支出的费用。常见的几种赔偿类型： (1)?? 年幼儿 (2)?? 老年人。 (3)?? 受害人身体受到损伤后不能进食的。 (4)?? 损伤致大出血、流产、大手术、失血性休克等情形。 (5)?? 损伤导致受害人消化吸收功能异常，进食普通饮食不能满足正常的营养需求的。 营养费赔偿类型 后续医疗费：根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用。如对损伤经治疗后体征固定而遗留功能障碍确需再次治疗的或伤情尚未恢复需二次治疗所需要的费用。可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 后续医疗费 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司 做人民满意的保险公司