抗生素合理应用详解.ppt

3、二重感染： 大量使用广谱抗生素后，体内菌群失衡，厌氧菌和或真菌繁殖造成二重感染；如抗生素相关性肠炎；各种真菌感染。 二重感染发生率增加的原因： 免疫缺陷：慢性疾病（未控制的糖尿病、 自身免疫病、AIDS等）； 器官移植：细胞毒类药物或免疫抑制剂； 侵袭途径：各类留置导管；其他侵入性诊 疗手段。 肠道微环境改变：广谱抗生素、肠粘膜 屏障机理破坏； 给药途径和方法 应静脉给药，20?30 min滴完 肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次 围手术期抗菌药物使用 1、给药时间临时注明：术前0.5~2h给药 2、检查要求：麻醉单注明抗菌药物使用时间 围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？ 择期手术后一般无须继续使用抗菌药物 大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率。 若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次。 短时间预防性应用抗菌药物的优点 减少毒副作用 不易产生耐药菌株 不易引起微生态紊乱 减轻病人负担 可以选用单价较高但效果较好的抗生素 减少护理工作量 预防用药不妥之处 时机不当 时间过长 选药不当 (缺乏针对性) 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试 验结果选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗 菌药物特点制订 （一）品种选择 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物的联合应用要有明确指征 抗菌药物临床治疗性应用的原则 治疗性使用抗菌药物 经验治疗与药敏检查相结合，结合患者全身情况选用适宜抗生素，尽早实现目标用药。 体外药敏试验注意事项 1、应在经验性使用抗菌药物前取标本。 2、长期住院患者有易感因素患者应反复检查病原体。 血液培养的送检指征 症状指征：发热（38）、皮疹、肝脾肿大、关节疼痛、神志不清、昏迷或休克 疾病指征：化脓性病灶或损害、血液疾病及恶性肿瘤、呼吸道感染或呼吸衰竭、长期输液或导管介入疾病、血液透析患者 标本的采集和送检注意事项 无菌体液（血液、骨髓） 1、采集时间：患者出现寒战，体温升高之前；或寒战后1h；无法停用抗菌药物应在下次用药之前（这时血药浓度最低） 2、严格无菌抽血部位的无菌操作； 3、不要和其它检查的取血同时进行（或在先）； 4、不宜从静脉导管和静脉留置口取血； 5、不主张换针头入瓶，以免加污染的机会。 采集血培养标本的最佳方案 成人同时在不同部位采集2?3套血培养标本培养。 婴幼儿在不同部位采集2套 采血后的2?5天内无需重复采血培养 呼吸道标本 下呼吸道的送检指征： 凡是发热、咳嗽和咳痰，痰呈脓性、粘稠或血性，并伴有胸痛、气急，肺部闻及湿罗音，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显增高，Ｘ线检查提示肺部有炎症浸润或胸腔积液，甚至出现休克和呼吸衰竭。 痰培养标本采集时间及频率 使用抗菌药物前 清晨的痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2?3天。 呼吸道标本采集方法 自然咳痰法：注意口腔清洁：留取前刷牙，用清水漱口3次，患者痰液深不易咳出时，可在咳痰前捶背，协助排痰。 经支气管镜抽吸法：在病灶部位采集高浓度的病原菌。 合格标本：低倍镜视野中10个鳞状上皮细胞，以及25个白细胞。否则应重新留取标本。 化脓和创伤标本 1、尽可能在使用抗菌药物前采集，敷有或外有抗菌药物2h，及烧伤12h不采集标本。 2、首先用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染杂菌 3、用无菌棉拭子先蘸少许无菌肉汤或生理盐水，以保持标本的湿度 4、取脓肿底部或脓肿壁及病灶深部的分泌物（忌取表面脓液），从伤口深处采集渗出物的拭子标本至少要采集2个拭子，一个用于细菌培养，一个用于Ｇ氏染色。 5、及时送检，送检单应写明标本来源，开放性还是闭合性，部位等。 蜂窝织炎标本采集 1、用无菌生理盐水清洗病灶表面的污染。 2、用细针头和注射器抽吸发炎的中心区（不要取边缘部分） 3、取出后再往注射器吸人少量无菌生理盐水，将标本注入无菌带盖试管中送检。 尿液标本采集 1、采集晨起第一次尿液 2、取清洁中段尿：清洗外阴部及尿道口，用灭菌纱布擦拭，用手指将阴唇分开排尿