护理学基础-压疮的预防及护理详解.ppt

压疮的预防及护理 压疮 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。 发生的原因 力学原因:压力 摩擦力 剪切力 卧床患者长时间不改变体位，可使受压部位出现血液循环障碍而发生组织营养不良，引发压疮 压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致 好发的部位 压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处 最好发于骶尾部 与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。 侧卧位好发于： 耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部， 膝关节的内、外侧及、内外踝 俯卧位好发于： 耳、颊部、肩部、女性乳房、 男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 分期 第一期 瘀血红润期 第二期 炎性浸润期 第三期 溃疡期（深度溃疡、浅度溃疡） 第一期 瘀血红润期 表现：局部红、肿、热、痛或麻木，短时间内不消退 此期皮肤的完整性未破坏，损伤仅限于表皮，及时去除致病原因，可阻止压疮的发展 第二期 炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善时，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。 损伤延伸到皮下脂肪层，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，有炎性渗出，可出现水泡，患者有痛感。 此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。此期如不采取积极措施，压疮则继续发展。 第三期 溃疡期 此期损伤已侵犯至肌层 根据组织坏死程度分为 浅度溃疡期和坏死溃疡期 预防措施 原则：（六勤） 观察、翻身、擦洗、按摩、整理、更换 1、避免长期受压 2、避免 局部理化因素刺激： 3、增进局部血液循环 4、增进营养的摄入 5、协助病人增加活动量 6、健康教育： 避免局部组织长期受压 （1）定时翻身（2）保护骨隆突处和支持身体空隙处，海绵垫（桥式装置）、羊皮垫、水褥、 气垫褥 （3）对使用石膏夹板、牵引的病人，衬垫应平整、松软适度。 便盆使用法 促进血液循环 增进患者营养 食高蛋白、高热量、高维生素饮食 水肿患者限制水与钠盐的摄入 脱水患者及时补充水和电解质 增加患者及家属有关健康知识 治疗与护理 瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。 炎性浸润期 溃疡期 此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。 目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法 浅度溃疡期 此期应尽量保持 局部清洁、干燥 可用鹅颈灯在距疮面 25cm处照射， 每日l～2次， 每次10～15min， 照射后以外科无菌换药法 处理疮面 可采用鸡蛋内膜 纤维蛋白膜 骨胶原膜等 贴于疮面治疗 坏死溃疡期 此期应清洁疮面， 去除坏死组织 保持引流通畅 促进愈合 如疮面有感染时 轻者可用无菌等渗盐水或 1∶5000呋喃西林溶液 清洗疮面 再用无菌凡士林纱布及 敷料包扎 1～2天更换敷料一次 溃疡较深 引流不畅者 可用3％过氧化氢 溶液冲洗 以抑制厌氧菌 一些中药膏剂、散剂 有促进局部疮面血液循环 和组织生长的作用 也能用于压疮的治疗 方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L／min，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可 肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面 或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。 * * 局部受潮湿等刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染 石膏或绷带固定不当 活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。 营养不良 全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮 仰卧位好发于： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、 脊椎体隆突处、骶尾部、足跟 表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，患者感觉疼痛加重 感染可向周边及深部扩展，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨面，坏死组织发黑，脓性分