2013.11.22教学查房：心力衰竭.ppt课件.ppt

教学查房：心功能不全 心内科 学习目标 心力衰竭的基本概念 心力衰竭的病因和诱因 心力衰竭的临床类型 心力衰竭的临床表现 急性左心衰的定义 急性左心衰的抢救措施 心力衰竭的必威体育精装版治疗进展 什么是CRT治疗？ 健康指导 定义 心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征，又称为心功能不全。 病因 基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析: 冠心病占55.7%; 扩张性心肌病占7.5% 高血压占13.9%; 其他占14.0% 风湿性瓣膜病占8.9%; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 诱因心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染 2. 心律失常 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动 5. 环境、气候的急剧变化 6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 临床类型 1. 根据发展速度 分为急性和慢性 2. 根据发生部位 分为左心、右心和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性和舒张性 4. 根据心排血量 可分为高排血量型和低排血量型 5. 根据症状 可分为无症状性和充血性 临床表现 一、左心衰竭----肺淤血的表现 （一）呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。 1、劳力性呼吸困难 2、阵发性夜间呼吸困难 3、端坐呼吸 （二）咳嗽和咯血　 （三）低排血量症状　疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。 （四）体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺布满湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。 二、右心衰竭----体循环瘀血 （一）症状 食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。 （二）体征 1、颈静脉充盈或怒张 2、肝脏肿大和压痛 3、水肿 4、心脏体征 心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。 心功不全的分级与分期 Ⅰ级 日常生活无心衰 (疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛) Ⅱ级 日常生活出现心衰症状，休息时可感舒服。心衰Ⅰ度 Ⅲ 级 低于日常生活出现心衰症状 ，休息时尚感舒适。心衰Ⅱ度 Ⅳ级 休息时出现症状。心衰Ⅲ 度 A期 有心衰的高危因素，但无心脏的结构功能异常。 B期 已出现心脏结构异常，但从未有过心衰的症状与体征。 C 期 有心脏的结构异常，现有或既往有心衰症状。 D期 晚期心衰。 急性左心衰定义 是指急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上急性左心衰较为常见，是严重的急危重症 。 临床表现 主要表现为急性肺水肿 1. 症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀、咯粉红色泡沫痰。 2. 体征：两肺布满湿罗音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。 抢救措施 1. 病人取坐位，两腿下垂 2. 高流量氧气吸入（6～8L/min），可应用酒精湿化 3. 建立静脉通道，行心电血压血氧监护。 4. 吗啡 静脉注射，无静脉通道时可皮下或肌肉注射（5～10mg）。 5. 快速利尿 速尿（呋塞米，静注20～40mg）。 6. 血管扩张剂 硝普钠或硝酸甘油静滴。 抢救措施 7. 强心甙 静注，适用于房颤伴快速心室率和已知有左心室收缩功能不全者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者以往用过洋地黄者慎用。 8. 氨茶碱 静注或静滴，对心源性哮喘与支气管哮喘不易鉴别时亦有效。 9. 四肢轮流结扎。 10.其他 紧急血液透析或血液超滤；糖皮质激素；人工呼吸机的应用 心力衰竭治疗 治疗原则 1. 去除心衰发生发展的始动机制 — 原发病的治疗。 2. 避免适应不良 — 拮抗神经内分泌激活，防止心肌细胞死亡和左室扩大。 3. 缓解心功能异常 — 减轻心脏负荷，增加心排血量。 治疗目的 1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量，改善生活质量。 3. 防止心肌损害进一步加重。 4. 降低死亡率。 6.心力衰竭患者的治疗1）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因2）减轻心脏负荷  休息 控制钠盐摄入  利尿剂的应用  噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 排利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）3）血管扩张剂的应用：硝酸酯类、硝普钠4）降低心肌耗氧量：β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛