输血质量管理与安全输血相关制度(护理部分).ppt

临床输血全面质量管理 血管到血管 ↙ （冷链交接） ↘ 采供血机构←－→医疗机构 输血科←－－－－－－→临床科室 (制定计划、用血评价) ↙ ↘ ↙ ↙ ↘ ↘ 医生 护士 储血室 发血室 治疗室 实验室 ↓ ↓ 输血方案 采样、送样 ↙ ↘ ↓ ↓ 疗效评价 输血、记录 EQA质评 IQC质评 标本采集 是整个检测过程中最为关键点之一，对检测质量有着至关重要的影响。 是临床和实验室一个重要的接口，也往往容易被忽视。 标本采集者应按规程进行标本采集。 标本采集流程 确定输血后，由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、唯一标识如：住院号、腕带。儿科患者应根据父母或监护人识别，采集静脉血样3ml，EDTAK2抗凝。 标本采集后应立即进行准确地标记和记录，如病人姓名、科室、床号、标本采集医护人员姓名、采集日期、时间，以使采集后的标本上可识别的患者信息与输血申请单上指定患者的唯一信息相同，并保证采集者的身份和采集时间等可以准确地被识别。 标本的正确采集 标本的采集和运送过程是保证标本质量的重要环节，其影响因素包括采集时间、采集部位、采血量等，忌在输液臂近端抽血。 配血标本必须是3天内采集的(此标本能代表病人当前的免疫学状态)。 血标本采集面临的风险 盛错血标本（护士同时采集多位患者血标本，将血样注入错误的试管中）。 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）。 未认真核对受血者身份（采错对象） 血标本量不足，溶血。 血标本标签模糊不清、信息过于简单、贴错等。 标本的运送 标本采集完成后，应尽量减少运送和储存时间，尽快送检，确保在较短时间内送达实验室。 运送过程中应注意安全，采用加盖容器，保证标本不受污染，特别是怀疑有高生物危险性标本应严密包装，防止传染他人。 非医护人员运送标本存在风险。 输血科拒收不合格标本原则 血标本无标签或填写不清、信息过于简单（如只有患者姓名）。 血标本与申请单所填项目不符。 输血申请单填写不规范。 血标本量过少，无法满足检测要求。 血标本被稀释。 血标本溶血（溶血性疾病除外）。 右旋糖酐等大分子物质治疗后，采集的血标本未作标记说明，造成血型鉴定困难或配血困难（说明后可将红细胞洗涤）。 急救用血流程 急救用血采集血标本要求不变,若之前未做血型,应加抽一管血抗凝血,审批手续可在三日内补办。 临床用血申请单的填写 经治医生必须认真、逐项填写《医院临床输血（审批）单》，“输血前常规检查结果”部分未能及时填写 的，必须注明。 申请医生、科主任、抽血护士必须在输血申请单相应处签名、盖章。 “输血申请单”填写后如需修改（受血者姓名、病案号 除外），必须严格按照《病历书写基本规范》进行修改。 输血科应认真履行对“输血申请单”、“配血标本”审查职责，拒绝接收填写不完整的输血申请单和不合格的配血标本。 输血管理制度 一、 严格掌握输血适应症，对于手术用血应事先做好计划。对输血量及所需各种成分血（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）要严格掌握； 二、输血前必须对患者进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体和谷丙转氨酶检测，阳性结果必须记录并先告知患者（家属）； 输血管理制度 三、患者需要输血时，医生应向家属讲清输血的利弊，并与患者共同签定输血同意书后方可输血； 四、输血申请单由主管医师填写，严格执行审批制度，经上级医师审签后，同血样一起提前呈交输血科； 输血管理制度 五、为做到有计划地供血，除急诊外，凡需输血者，均应提前1-2个工作日提交用血申请。根据新《办法》，一次性申请用血和浆总量≥1600ml，应报医务科审批； 六、工勤人员、家属和实习生一律不允许代替医护人员取血和代替医师签字、填写血型、用血量以及改填输血申请单； 输血管理制度 七、取血与发血者应严格执行“双查双签”制度，共同认真查对科别、姓名、住院号、床号、血型、血类、储血量、输血日期、交叉配血结果和血液质量，以确保输血安全； 八