gg第二部分：肝脏肿瘤的检查方法和表现.ppt

肝脏解剖分段法、检查方法与影像学表现及常见与偶发肿瘤的诊断 第二部分 肝脏肿瘤的检查方法与影像学表现 目录(I) 一. 肝脏肿瘤的检查方法 动脉期 门脉期 平衡期 血池和血管瘤 CT检查规程 目录(II) 二. 肝脏肿瘤的影像学表现 富血供病变 乏血供病变 疤痕 包膜 钙化 脂肪 出血 囊变 肝硬化 边缘强化和逐渐填充 一.肝脏肿瘤的检查方法 发现肿瘤——取决于病变组织与正常肝实质之间的密度差异。 CT平扫——意义不大，只有少数肿瘤因含有钙化、囊性成分、脂肪或出血而在平扫时发现。 增强检查——必需的。原理：肝脏双重血供，正常肝实质门静脉供血占80%，肝动脉占20%，因此是在门脉期强化。而所有肝脏肿瘤100%由肝动脉供血，因此它们是在动脉期强化。 肝肿瘤和正常肝实质之间因血供不同而表现为在不同阶段出现不同的强化方式 肝硬化合并小肝癌：平扫（左）及门脉期（右图）表现为等密度，动脉期 （中）表现为清晰的高密度。 CT增强 动脉期:富血供的肿瘤经肝动脉增强，而正常肝实质因对比剂还没有进入门静脉系统不出现强化。 富血供肿瘤表现为在一个相对低密度肝脏中出现高密度病灶。 当周围肝实质在门静脉期开始强化时，富血供病变逐渐变得模糊。 CT增强 门脉期:正常肝实质增强到最大限度时，少血供肿瘤将被发现。 少血供肿瘤将作为低密度病灶出现在一个相对高密度的肝脏中。 CT增强 平衡期:大约在注射造影剂10分钟后，肿瘤因强化迟于正常肝实质或造影剂退出快于正常肝实质而出现较大的密度差异更易于可见. 这类病灶相对于正常的肝实质表现为高密度或低密度。 病变的显示取决于病变和肝脏之间的密度差别。左：FNH动脉期显示高密度；中：门静脉期转移瘤显示为低密度；右：平衡期胆管癌显示为高密度 （一）.1.动脉期扫描 最佳扫描时机和注射速度对获得好的动脉期图像非常重要。 富血供肿瘤在注射对比剂后35秒（动脉晚期）为扫描最佳时机。 这个时间是指经周围静脉注射造影剂后到达肝动脉，再扩散到肝脏肿瘤。 肝脏CT动脉早期（左）和动脉晚期（右） （一）.1.动脉期扫描 相对于扫描时机，对比剂的注射速度同样重要。 动脉期像的最佳注射速率是5ml/sec。 原因：(1)当开始扫描时，5ml/sec将会有更多的对比剂到达肝脏;(2)对比剂较高浓度到达。 肝硬化病人的多个小肝癌。注射速率分别为 2.5 毫升/秒 （左） 和 5 毫升/秒 （右图） （一）.2.门脉期扫描 与动脉期相反，门静脉期成像则是通过在门脉期扫描检测肝脏低密度肿块。 扫描开始最佳时刻在开始注射造影剂后约75秒（门静脉晚期），因为门静脉增强已经在35秒（动脉期晚期）开始。 门脉晚期也被称为肝实质期，因为此时肝静脉已经强化。如果没有肝静脉的强化，那是扫描太早了。 如果为了寻找结肠癌低密度转移，只需要做门静脉期成像，不必快速注射对比剂，3ml/sec就足够了，而对比剂的总量更为重要。 门脉晚期检测恶性转移低密度肿块，注意肿块边缘的强化 （一）.3.平衡期扫描 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时间在在注射造影剂后10分钟。 此期的价值在于发现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH， 胆管癌） （一）.4.延迟期扫描 延迟期的高密度病灶 良性、致密纤维组织摄取碘或钆（Gd）较慢，同样，一旦组织强化之后，在平衡期对比剂的退出也较慢。因此，当正常肝实质的密度减低时，肿瘤的纤维成分比周围肝实质更亮。胆管癌因含有纤维间质，在延迟期时，它是仅有的可发现的肿瘤。 门脉期小胆管癌难以发现（左）延迟期表现为高密度病变（右） （一）.4. 延迟期扫描 延迟期的低密度病灶肝硬化病人检测肝癌的的延迟期非常重要。肝硬化患者发现一个小的强化结节可能是良性的再生结节也可能是一个肝癌。肝癌在延迟期较周围肝实质密度更低，良性病变通常不会出现这样。 （一）.4. 血池及血管瘤 一般性病变的强化程度与肝实质的密度对比。 血管瘤的强化度——血池对比。 （一.）4. 血池及血管瘤 平扫：肿瘤的密度与血管密度相同。 动脉期：病变强化几乎与主动脉一致。 门脉期：与门静脉密度一致。 平衡期：与血管的强化密度一致。 最终病灶密度与肝脏一致，事实是因为血管密度与肝相同，与肝实质本身的密度无关。 血管瘤的平扫、动脉晚期、 门静脉晚期和平衡期图像。注意血管瘤的强化程度与每一阶段的血池(箭头）一致。 （一.）5. CT检查规程 必须根据扫描机类型、对比剂注射速度以及病人情况制定合适的扫描方案。 动脉晚期最理想的时间是35秒。 单排CT扫描机，扫描肝脏大概需要约2