GINA2014中文解读很精练很.ppt

5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断 5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估 症状 轻度 重度 意识出现改变 无 烦躁、困惑或昏昏欲睡 血氧饱和度 95% 92% 讲话 连贯成句 单个词语 脉搏 100次/min 200次/min（0-3岁） 180次/min（4-5岁） 中心性紫绀 不存在 可能存在 喘息强度 存在变化 可能存在寂静胸 哮喘急性发作的初始家庭管理 通过雾化器或储雾罐给予吸入型SABA，并观察疗效 吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次 由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗 高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状 或发作时即开始治疗 5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理 治疗 给药剂量和方式 氧疗 通过面罩给氧，通常1L/min，维持氧饱和度在94-98% SABA 第1小时内每20min给药1次，然后重新评估严重程度。如果症状 持续或复发，每小时多给2-3喷。住院后可在3-4h内给予10喷以上 ICS 既往未使用ICS的儿童可使用低剂量ICS，每天2次，持续数周或 数月使用高剂量ICS（1600μg/d，分4次给药，5-10天），可减少OCS的需求 LTRA 尚有争议 全身激素 推荐重度急性发作的儿童使用泼尼松龙1-2mg/kg/d或等效剂量， 2岁以下儿童最高剂量为20mg/d，2-5岁儿童最高剂量为30mg/d，多数儿童3-5天疗程后可立即停药 或静脉给予甲强龙1mg/kg，第1天内每6h一次 间歇性高剂量布地奈德治疗 可有效控制儿童哮喘急性发作症状 一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照的研究纳入55例1-3岁哮喘儿童，在出现上呼吸道感染 最初症状时即给予布地奈德治疗（400μg，qid，3d，此后bid，7d，28例）或安慰剂治疗（27例）, 主要疗效指标为哮喘症状评分。 结果表明，布地奈德治疗组患儿哮喘症状评分显著低于安慰剂组（P=0.028）。 Svedmyr J, et al. Prophylactic intermittent treatment with inhaled corticosteroids of asthma exacerbations due to airway infections in toddlers. Acta P?diatr, 1999, 88: 42–7. GINA 2014提纲 哮喘的初级预防建议 普米克?令舒?简明处方资料 API 【适应症】 治疗支气管哮喘。 可替代或减少口服类固醇治疗。 建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。 【用法用量】 使用方法详见“如何使用普米克令舒？” 吸入用布地奈德混悬液。 如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。 吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量 为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。 对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。 吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮， 则应丢弃。 起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量： 成人：一次1～2mg，一天二次。 儿童：一次0.5～1mg，一天二次。 维持剂量: 维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。 建议剂量： 成人：一次0.5～1mg，一天二次。 儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。 普米克?令舒?简明处方资料 API 【不良反应】 在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。 常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄 在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名） 接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用 布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者 和340例女性患者。患者报告的发生率≥3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、 病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率 超过安慰剂组的所有不良事件。 在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率 相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎