无创机械通气连云港一院老年科详解.ppt

CPAP模式 在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。CPAP常用于阻塞 性睡眠呼吸暂停的病人， 这类病人不需要增加潮气 量。 常用参数调整。（我科病人多为老年肺部感染，或者慢阻肺病人。） 无创呼吸机的调整---IPAP 范围:5~25cmH2O。 原则: 以最低的IPAP,使PaO2 ＞50mmHg , SaO2 ＞90% 初设8cmH2O，因为许多病人是因为睡眠呼吸暂停，心衰肺水肿，或者ARDS等病人使用。 无创呼吸机的调整---EPAP 作用: 保持呼气时肺泡开放,促进氧合，范围: 4~25cmH2O 一般不大于10cmH2OM,会对血流动力学影响。 无创呼吸机的调整---EPAP 慢性呼吸衰竭,内源性呼气末正压存在(PEEPi),平均7cmH2O ,设定EPAP为4~7cmH2O 便可。 COPD：病理生理 气道阻力高：因而所需IPAP也较高 内源性PEEP：在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的EPAP，3-5cmH2O Ⅱ型呼吸衰竭：低FiO2，VT较大。 ARDS：病理生理 气道阻力低：所需IPAP低！ 肺泡萎陷：往往高的EPAP，可能会10-15cmH2O 。 Ⅰ型呼吸衰竭：高的FiO2，VT较少 肺间质纤维化：病理生理 气道阻力低：IPAP低 肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高 主要为低氧血症：较高的FiO2 无创呼吸机的调整---报警设置 未连接(Disconnect): 窒息(Apnea):尤其在CPAP及S模式 最低分时通气量（潮气量）：设置10L/min，正常6-10L/min. 疗效判定---有效的指标 数分钟可见PaO2上升 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 PaO2＞ 50mmHg 或SaO2 ＞90% 心率下降,血压稳定 常见问题及解决方法(一):不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 面罩→ 调机→ 连接 同步性差 减少漏气;CPAP 恐惧 劝;站在身边 参数设置不合理 低压力,Ramp 常见问题及解决方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气 常见问题及解决方法(五):恐惧 获得患者的信任 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用下颌托 3.应用较高的EPAP 谢谢！！ 无创机械通气 09-28 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 通气模式 PSV SIMV A/C CPAP S S/T T CPAP 通气容量 有保证 无保证 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 无创通气的适应症(一) 轻症呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期” 已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准, PaO2 ≥ 60mmHg 无创通气的适应症(二) 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期 SARS 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化 NIPPV 应用时机 无创人工通气的优点 减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.