无创呼吸机详解.ppt

双水平模式参数设置常用参考值 参数 常用值 IPAP /潮气量 10～25cmH2O /7～15ml/kg EPAP 3～5cmH2O 吸气时间 0.8～1.2s 后备频率 （T模式） 10～20次/min 机械通气的临床应用 机械通气的基本原理 机械通气的方式 无创通气的参数设置 无创机械通气常见问题的处理 注意事项 压力是否适合 面罩是否合适，是否舒服，佩戴是否正确 配件有没有定时清洗 呼吸回路：注意测压管不要进水 匹配加温湿化器的水每天都要更换，特别是用恒温湿化器，以免湿化器里面的水蒸汽进到机器里面 NIPPV失败的相关因素： 较高的APACHE II评分， 意识障碍或昏迷， 对NPPV的初始治疗反应不明显， 呼吸道分泌物很多， 高龄，满口缺齿， 营养不良等 病历分享1 男性 68岁 夜间突发的呼吸困难，端坐，大汗 咳嗽咳痰，血色泡沫痰 无法行走 120送急诊 HR130 BP150/90 SO289% R20 既往有糖尿病史，高血压史 病历分享2 女性 80 食纳差3个月 步入病房步态不稳，能平卧 HR100 BP130/90 SO245% R20 处理：吸氧3-5L/min后改为面罩SO285% 双肺布满哮鸣音 意识不清，浅昏迷状态 既往病史：16年前左肺下叶肺癌切除，4年前5个支架（左3右2） 血气（昏迷后）：PH7.30 PO260mmHg pCO262mmHg BE-4.5 胸片： 心电图:完全性左束支传导阻滞 超声心动图：EF65% 左室舒张功能减低 肺动脉压力50mmHg 肺通气是肺与外界环境之间的气体交换过程，气体进出肺取决于两个方面因素的相互作用，即推动气体流动的动力和阻止其流动的阻力。 肺通气的原动力为呼吸运动，引起呼吸运动的肌肉为呼吸肌，其中吸气肌主要有膈肌和肋间外肌，呼气肌主要是肋间内肌和腹壁肌。 肺内压指肺泡内压力。 肺通气的阻力包括弹性阻力和非弹性阻力。前者包括胸和肺的弹性阻力，为平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70％，后者包括气道阻力，惯性阻力，和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30％，其中又以气道阻力为主。 弹性 低血压与休克: 机械通气使胸腔内压升高, 静脉回流减少, 心脏前负荷降低, 其综合效应是CO 和血压降低, 血管容量相对不足或对前负荷较依赖的患者尤为突出。在机械通气开始时, 快速输液或通过调整通气模式降低胸腔内压, 多能使低血压改善。另外, 机械通气可导致肺血管阻力增加, 肺动脉压力升高, 影响右心室功能。同时, 由于左心室充盈不足, 导致室间隔左偏, 又损害左心室功能 无创呼吸机的应用 西安交通大学第一附属医院 重症医学科 刘红娟 机械通气的临床应用 机械通气的基本原理 机械通气的方式 无创通气的参数设置 无创机械通气常见问题的处理 自主呼吸的产生 吸气 呼吸肌收缩 压力变化 形成吸入气流 自主呼吸的产生 气道阻力 弹性阻力 呼吸功 影响呼吸的因素 肺顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性 ?压力/ ?容量=弹性阻力 弹性阻力：吸气过程中，胸肺趋于回缩的力 非弹性阻力：空气通过气道时，产生的摩擦阻力 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力 呼吸支持 重症监护病人需要呼吸支持。 呼吸支持的程度不同 无创机械通气 经气管导管 机械通气 面罩吸氧 机械通气的原理 机械通气是借助机械的力量，产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能； 通过间歇性的肺膨胀和回缩，以维持或改善肺泡的通气，减轻或纠正缺氧和二氧化碳的潴留； 呼吸机主要解决肺的通气功能； 纠正缺氧，改善和维持动脉氧合，通过增加肺泡通气量和肺容积，降低氧耗，缓解组织缺氧， 纠正二氧化碳潴留(呼吸性酸中毒），维持恰当的肺泡通气, 减少呼吸功 ，降低呼吸肌肉的氧耗，改善其他组织的氧供 纠正病理性呼吸动作 机械通气的作用 机械通气的目的 纠正急性呼吸性酸中毒 纠正低氧血症 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为使用镇静和肌松剂保驾 稳定胸壁 机械通气的临床应用指征 由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳潴留 肺内分流所造成的严重低氧血症 在重大外科手术后（如心、胸或上腹部手术），为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。 严重代谢性酸中毒 某些神经、肌肉疾病 * 基本概念 吸气努力与流速/容量的关系 病人吸气努力 流速/容量 正常 病理 A B C D 早期介入无创通气 垂危 传统上机时机 决策？ 在应用机械通气之前应充分考虑患者的基础疾病、治疗效果、预后和撤机的可能性 机械通气只是一种脏器功能的支持手段，其临床价值在于为诊治导致呼吸衰竭的原发病争取时间