日常活动能力评估.ppt

偏瘫患者日常生活活动能力训练 更衣护理 进食护理 如厕护理 洗漱与修饰护理 穿脱衣服 穿脱裤子 穿脱袜子和鞋 一、更衣护理 开衫衣： 套头衫： 患手伸入袖内 将衣领拉到肩上 穿入健侧上肢 系好扣子 患手穿好袖子 健手侧的袖子 套头 （先穿患侧，后脱患侧） 穿患侧时把衣领拉到肩关节以上 图2-6-1 穿套头衫 肩关节 肘关节 髋关节 膝关节 踝关节 注意事项 采取正确的姿势体位，避免邻近关节的代偿 关节活动度有一定正常差异，宜做左右对比 不宜在关节剧烈活动或锻炼之后进行 关节的主动和被动活动范围明显不一致是，提示动力系统存在问题，应分别记录，以被动活动度为主 固定好固定臂，避免移位 关节活动度障碍的分析 主动活动不能而被动活动正常——神经麻痹或肌肉、肌腱断裂； 主动活动和被动活动均部分受限——主要为关节内粘连、肌肉痉挛或挛缩、皮肤疤痕挛缩及关节长时间固定等所致； 关节主动活动与被动活动均不能——构成关节的骨骼间已有骨性或牢固的纤维连接。 四、中枢性瘫痪（脑卒中）运动功能评定 脑卒中后异常姿势 上肢姿势 下肢姿势 脑卒中后异常运动模式 联合反应因:患侧无随意运动，由于健侧的运动引起患肢的肌肉收缩，瘫痪恢复的早期表现，上肢/下肢/下肢屈伸相反反应性 共同运动：由意志引起的但只能按一定模式进行的运动称为共同运动。不能强化 脑卒中肢体功能评估 Brunnstrom 6阶段评估 简化Fugl-Meyer评定法 * 简化Fugl-Meyer评定法 测试项目 初评 末评 1 无支撑坐位 2 健侧“展翅反应” 3 患侧“展翅反应” 4 支撑站位 5 无支撑站位 6 健侧站立 7 患侧站立 合计 *  五、步态分析 步行：是指双脚交互动作移行人体的活动，人类行动的特征就是步态。 步行的能力涉及中枢的指令、身体平衡和协调，下肢各关节和肌肉的协同运动，且与上肢和躯干的姿态有关。任何环节的失调都有可能影响步态。 1、正常的步行周期 人在行走时从一侧足跟着地，到该足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。 支撑期：指足接触地面和承受重力的时间，占步态周期的60％。 摆动期：从足趾离地开始，向前迈步到再次落地之间的时间，占步行周期的40%。 步行周期 2、步态分析的方法 1）目测分析法 此类方法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。  注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、躯干在行走中的趋向性，上肢摆动、患者的神态表情、辅助装置等。 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速，减少足接触面，以凸现异常；也可以让患者闭眼步行，轻度异常易于识别，从而协助评估。 2）定量分析 借助器械和设备如秒表、量角器、肌电图、录像、摄像分析、三维步态数字化分析、足测力板的检测，的来对步态进行定量分析。  3）下肢疾患的病理性步态 短腿步态 肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米,可见骨盆及肩下沉,称 斜肩步。 ② 疼痛步态：短促步 周围神经损伤步态 臀大肌步态 鹅步：挺胸凸腹，躯干前后摆动显著增 加，类似鹅行走的姿态 患侧足跟着地后，腹肌和脊柱旁肌群立即收缩将髋关节向后拽 为了使身体的重力线落在髋关节轴的后方而将髋关节锁定于伸展位 躯干在整个站立相始终保持后倾，同时肩关节后撤 臀大肌步态 臀中肌 臀中肌 稳定、支持骨盆 臀中肌步态 臀中肌麻痹时，髋关节侧方稳定受损 鸭步：躯干左右摆动显著增加，类似鸭行走的姿态 股四头肌无力步态 中枢神经损伤步态 偏瘫步态 帕金森步态 小脑性共济失调步态 剪刀步 关节挛缩步态 髋屈曲挛缩：代偿性骨盆前倾，腰椎过伸，步幅缩短 膝屈曲挛缩：如挛缩小于30o，仅在快速行走时出现跛行；如挛缩超过30o，正常速度或慢速行走时也出现跛行，短腿步态 膝伸直挛缩：摆动相时，患侧下肢外展或同侧骨盆上提，以防止足趾拖地 踝跖屈挛缩：足跟不能着地，摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿，状如跨槛，故称跨槛步。此时患肢支撑期常有膝过度伸直，可引起膝反 三、日常生活活动障碍的护理 护理诊断： 脱衣服、鞋、袜等动作障碍 进食、饮水等动作障碍 起居、室内移动障碍 行走、上下楼梯、操作轮椅以及拐杖的使用障碍 个人卫生障碍 * 三、骨关节的构造和运动 2.关节运动的扛杆原理 平衡杠杆 省力杠杆 速度杠杆 （1）第1类杠杆 平衡 Axis Force Resist Example: Neck extension （2）第2类杠杆 省力杠杆