HP的诊治策略.ppt

中国应该采用什么方案 标准三联方案：不适合在我国大多数地区使用 我国克拉霉素耐药率远超15%~20%阈值；延长疗程作用有限 序贯疗法：不宜采用 在我国多中心大样本研究中未显示优势 伴同疗法：不宜采用。 缺乏我国的资料。 左氧氟沙星三联疗法：不宜采用。 我国左氧氟沙星耐药率已接近或超过克拉霉素 铋剂四联疗法：无新的方案问世之前，应作为我国根除H.pylori最主要或惟一方案。 根除率更高、价廉、安全性较高。荟萃分析结果显示，铋剂四联疗法1~2周与不含铋剂方案相比，惟一有显著差别的不良反应是粪便呈黑色。 刘文忠，萧树东：专家解读HP新国际共识 四联疗法可作为一线治疗 ！ 为什么？ HP耐药导致PPI三联疗法的HP根除率随时间变迁而降低 体内外研究证实铋制剂能明显提高抗生素对HP耐药株的抗菌活性 反复治疗失败意味着HP对常用抗生素原发或继发耐药 与其多次给药不如一次性给予一个有效方案，以免继发耐药 HP根除治疗中应注意的问题 强调个体化治疗 避免不规范的抗Hp感染治疗方案，如： 长期（2周以上）单一或同时使用几种抗生素 小剂量或大剂量的使用某种或某几种抗Hp药物 单独使用抗酸剂 没有期限的疗程或断断续续用药 补救治疗应间隔2-3个月 告知根除方案潜在的不良反应和服药依从性的重要性 ——2012年井冈山第四次全国共识意见 根除HP感染治疗中的探索 联合利用微生态制剂：某些微生态制剂可减轻或消除根除Hp治疗所致肠道微生态失衡 胃粘膜保护剂: 个别胃粘膜保护剂被证实有抗HP作用,替代铋剂用于四联疗法可获得相同疗效 重视口腔HP在胃HP根除和复发中的作用 中 药: 某些中成药及草药有提高Hp根除率的作用 其确切疗效和如何组合根除方案，尚待更多研究验证 ——2012年井冈山第四次全国共识意见 个体化治疗原则 了解患者既往治疗时用药依从性，判断治疗失败原因 有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素 近年文献报道序贯治疗对初治者有较高疗效（90%以上），但我国的资料尚少，需在这方面进行研究 推荐使用的其他抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮、四环素等 对多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间（2~3个月或半年） 本原则主要针对治疗失败者 如何避免耐药 严格掌握H.pylori根除的适应症 治疗规范化，按照正规方案治疗 联合用药 治疗前先作MIC试验,尤其对于反复治疗失败者避免使用H.pylori耐药的抗生素 在治疗方案中加入铋制剂可能提高H.pylori根除疗效 努力研制和开发H.pylori疫苗，使免疫防治变成现实 小 结 临床Hp诊断方法的正确选择 在初始治疗中选用抗生素考虑Hp耐药情况 规范的抗Hp感染治疗—铋剂四联疗法应作为首选 延长疗程至10天，原则上不超过14天！ 选用受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI 强调个体化治疗 中医中药联合应用可提高HP根除率！ 人类总得不断地总结经验，有所发现、有所发明、有所创造、有所前进。停止的论点、悲观的论点、无所作为和骄傲自满的论点，都是错误的。 * 结直肠癌（colorectal carcinoma，CRC）是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年约9％新增肿瘤患者为CRC，每年因CRC死亡超过100万人[1]，严重威胁着人类的健康。尽管均衡饮食、早期筛查、癌前病变及时去除和提倡体育锻炼等措施实施有助于降低CRC的发病率，然而近年来，CRC在全球的发病率和死亡率仍呈上升趋势。2007年，全球新增CRC病例约120万，因CRC死亡63万人，分别比2000年增加27%和28%，平均年增3.9%和4%[2, 3]。我国CRC发病率上升趋势亦十分明显，在上海，大肠癌的发病率以每年4.2%左右的速度上升[4]，因此，预计我国CRC的发病率和死亡率还将继续上升，成为最重要的恶性肿瘤之一。虽然CRC早期发现预后良好，然而近2/3确诊的CRC病人已发生淋巴结转移[5]。近年来有关CRC分子发病机制的研究已经取得了很大的进展，但CRC的临床诊断和治疗仍然非常棘手，绝大多数CRC, 特别是进展期CRC, 其预后没有得到实质性改善。广泛、深入研究CRC发病的分子机制，寻求CRC的分子分型、早期诊断特异性标记物以及特异性治疗靶点是有效防治CRC、改善其预后的关键。 14C-尿素呼气试验 美国核条例委员会（American Nuclear Regulation Commission）于1997年12月2日批准14C-尿素药盒的使用可豁免放射药品