中国养老服务供给侧改革思路——构建立足社区、服务居家的综合养老服务体系.pdf

莩 ’辟亩 2016年第7期 中国养老服务 供“给侧”改革思路 构建 “立足社区、服务居家”的综合养老服务体系 李志明 摘【 要】长期以来，中国养老服务 “供给侧”存在重机构养老、轻居家养老的误区，对社区的养老服务 平 台作用重视和利用不够 。对此 ，应当转变思路 ，着力发展 “立足社区、服务居 家”的综合养老服务体 系． 并重点抓好搭建社区居家养老服务平台、建立统一的老年照护需求评估体系、科学调整养老服务机构功能定 位以及 改革创新基层老年 医疗卫生服务体 系等 四大要素建设 ，并从资金保 障、技术支撑与人力开发等三个方 面促进社区居家养老服务的有效开展。 [关键词]养老服务 “供给侧 ” 改革思路 立足社区 服务居家 [中图分类号]F840．612；C979[文献标识码]A [文章编号] 1000—7326 (2016)07—0099—06 近年来 ，中国人 口生育率低下、老龄化速度加快 、家庭保障功能持续弱化 ，养老服务已经成为维护 老年人生活质量与化解老年人家庭成员照料压力的普遍需求。与此同时 ，在养老服务领域普遍存在着总 量供给不足 、已有床位供需脱节以及老年人多样化服务诉求得不到有效满足的问题。一言以蔽之，就是 养老服务 供“给侧”出问题了。在这种情势下，建设符合中国文化传统与老年人养老意愿的养老服务体 系已经成为发展中国养老服务事业必须解决的首要问题 一 、 中国养老服务 “供给侧”存在的发展误区及其思路转变 长期以来 ，居家养老、社区养老和机构养老在中国被视为三种主要的养老服务模式 。国家在有关养 老服务的发展规划和规范性文件中基本上都是采取这样的表述方式 ，提出建立 “以居家为基础 、社 区为 依托、机构为支撑”的养老服务体系 以此为指导 ，各地根据这三种养老服务模式服务人 口所 占老年人 口的百分比来确定本地养老服务业 发展规划 ，如上海市提出 “9073”模式 (即居家养老 占90％、社 区养老 占7％、机构养老 占3％)、北京 市提出 “9064”模式、武汉市提出 “9055”模式等。然而 ，这其中至少存在三种误区： 一 是片面强调建机构。各地在推进社会化养老服务体系的过程 中，往往更加重视 占老年人El总量 本文系国家行政学院2015年度决策咨询委托研究项 目 “科学应对人 口老龄化 的对策建议”和 国家行政学院2016 年度 院级科研项 目 “建立更加公平更可持续的社会保 障制度研 究” (16ZBXM010)的阶段性成果 。 作者简介 李志明，国家行政学院社会和文化教研部副教授 (北京，100089)。 一 99— 3％、4％或 5％的机构养老形式，一提到养老服务首先想到的就是建机构 、增加床位 ．并将其作为政府 投入的重点和工作考核的指标 ，①将社会化养老简单等同于机构养老，造成机构养老服务短缺与过剩并 存。根据 《中国老龄产业发展报告 (2014)》，到2015年中国失能半失能老年人总数将达 4000万；[1]而 ~2014年 国民经济和社会发展统计公报》提供 的数据显示 ，到 2014年底全 国各类养老服务机构和设施 能够提供的养老床位仅有551．4万张，在全国各类养老服务机构养老的人员更是只有288．7万人 ．②床 位空置率接近48％。在发展 占比7％、6％或5％的社区养老时，各地也突出强化对社区养老服务设施 、 服务人员队伍等指标的考核 ，实际上是在助推 “社区办机构”。 二是错误理解社区养老。各地普遍将社区养老当作一种独立的养老形式 。并据此对社区养老提出一 系列量化考核指标，如服务用房面积、康复场所建成率、服务设施开放率 、床位数 、从业人员数等。闭 实际上，由于受到土地、资金等因素的限制，社区养老服务机构实际能够提供的养老床位总量必定不可 能太大。 三是忽视居家养老服务。不少地方对于占老年人口总量90％的居家养老——社会需求最旺盛 、最符 合老年人意愿和最适合 中国国情的养老服务模式重视不够 ，将提供居家养老服务的责任简单推向家庭 ． 认为只要老年人住在 自己或子女家里养老，居家养老服务 自然就有了保障，而不去思考如何将社会化的 居家养老服务输送给有服务需求的老年人。